放血疗法治疗脑梗死后饮水呛咳

雅风

       目前脑梗死的发病率日益增高,已成为威胁人们健康的一个高危因素,其中饮水呛咳是其最常见的症状之一。笔者采用心穴点刺放血配合康复训练治疗脑梗死后饮水呛咳患者，取得了较为满意的疗效,现报告如下。

       患者均为住院患者，符合以下诊断标准：①近期有脑血管疾病病史;②症状为饮水呛咳,可伴有构音障碍、吞咽困难及情感障碍;③体征为舌肌运动困难,无舌肌萎缩及纤颤,咽反射存在,吸吮反射、掌须反射、下颌反射阳性,锥体束征阳性等;④头颅CT或MRI检查有单侧或双侧延髓运动神经核以上部位的缺血性病变。

排除标准：①不符合纳入标准条件者;②伴有意识障碍及明显认知障碍;③伴有严重心脏病等器质性病变;④咽喉有局部病变感染、甲状腺疾患、出血倾向等疾病的患者;⑤临床研究过程中再次出现脑血管意外或出现严重的不良反应、并发症不能继续接受治疗者;⑥未能完成治疗疗程,中途要求退出的受试者。

      治疗方法：

       患者均按神经内科一般常规诊治处理,包括抗血小板聚集及抗动脉粥样硬化、稳定斑块、脱水降颅内压、改善脑循环及维持水、电解质及酸碱平衡等。

点刺放血：针刺前护士先予口腔护理,嘱患者张口,用消毒纱布将舌体轻轻拉出,右手持长25 mm毫针在舌尖上快速点刺出血,不留针。如患者不能伸舌者,用消毒纱布固定患者上下唇,将针伸入口内快速点刺,出血即可。

       康复训练：①摄食训练,鼓励患者自己选择坐位进食,不能进食者由家属给予协助,将食物送入患者的口腔中的健侧,防止食物在患侧滞留或直接进入咽部发生误咽。每口进食量先从少试起,如流质1～4 mL,根据实际吞咽情况逐渐增加,进食速度不宜过快,进食前后均进行口腔护理。②吞咽功能的训练,让患者张口至最大,下颌向左右移动各保持5 s,反复做10次,或反复做咀嚼动作,并配合做咳嗽训练及颈部旋转训练。③食物的选择,食物可有流质(如牛奶、水),半流质(如米汤及米糊等),半固体(如软饭),固体(如饼干),为了确定患者的吞咽能力一般先从糊状食物开始,尽量兼顾食物的色、香、味和温度等。

       均每日治疗1次,共治疗28 d。

雅风

       通过本次研究，我们分析认为,通过摄食康复训练可以通过锻炼麻痹的吞咽相关肌群,提高肌肉的肌力与灵活性,输入正确的吞咽模式取代错误的模式,从而改善吞咽功能。既往研究表明穴位放血可改善局部的微循环,加快血流速度,改善病灶周边的神经元代谢障碍,进而改善局部缺血、缺氧状态,以到治疗目的。本研究也发现,采用心穴放血对脑梗死后饮水呛咳的恢复有一定的疗效。笔者认为,脑梗死后饮水呛咳症状主要表现在舌咽部,通过舌穴的心穴放血可通过经络气血的转输调节人体的气血,达到醒脑活血,疏经通络,通利关窍,可以间接调整全身脏腑气血,从而改善咽喉部肌群的功能,促进肌力的恢复。本研究还发现,放血作为一种传统治疗方法和康复训练都能改善饮水呛咳,且两者在治疗方法和作用方面有很强的互补性,加强了中枢神经通路恢复,修复受损的神经细胞,更好地改善患者的吞咽功能,且较为安全,值得进一步研究。