脑卒中后偏瘫肩痛的中医针灸治疗法

欢颜

       脑卒中是目前威胁人类生命和健康的主要疾病, 具有高死亡率、高致残率、高医疗费用的特点。近年来, 由于人口老龄化和卒中危险因素上升, 脑卒中的患病率也逐年增加, 并且几乎所有的脑卒中患者在急性期过后都会留下各种不同程度的后遗症, 严重影响了患者的工作和生活。偏瘫性肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一。有资料显示, 中风偏瘫患者有 5%～84%的患者出现肩痛, 一旦发生对患者上肢功能的恢复有很大的影响, 及时有效地进行治疗将对患肢功能的康复起到积极的效果。近年来, 针灸在脑卒中后偏瘫肩痛临床应用的研究逐年增多, 本文对此专题作一综述。

       针刺与多种疗法结合运用

       临床上, 很多研究已证明针刺在偏瘫肩痛的治疗中取得一定的疗效。如周光辉等以针刺配合康复训练治疗偏瘫肩痛, 并与单纯的康复训练对照, 结果显示, 针刺配合康复训练能有效提高偏瘫肩痛的治疗效果。近年来, 单纯的针刺治疗在偏瘫肩痛中的应用较少, 多是采用针刺与其它疗法相结合的方式。临床研究也表明其效果优于单纯的针刺治疗。如黄志刚等用针刺结合康复治疗偏瘫肩痛并与单纯针刺治疗对照,结果前者的治疗效果优于后者。肖青云等用针刺配合埋线治疗中风后偏瘫肩痛, 其临床研究也表明针刺配合埋线治疗中风后偏瘫肩痛具有良好疗效, 其疗效比常规治疗加针刺更佳。姚洁涤等以针刺配合埋针治疗偏瘫后肩痛为治疗组, 与对照组单纯针刺治疗对照。结果 2 组间总疗效、治疗前后肩痛程度积分改善、治疗后肩关节活动范围比较治疗组均优于对照组。这些临床研究的结果不仅表明针刺与多种疗法的结合运用能提高治疗偏瘫肩痛的疗效, 也促进了针刺与其它治疗方法相结合这一治疗模式的广泛运用。

       其它针法在偏瘫肩痛的应用

       中医针灸除了毫针刺法, 还有很多其它针法。近年来, 一些研究报道也表明了某些特殊针法在偏瘫肩痛的治疗作用。如符仲华采用浮针疗法治疗偏瘫性肩痛, 与毫针刺法对照,结果显示浮针疗法的显效率优于对照组。谢中灵用小针刀治疗偏瘫肩痛, 治疗总有效率为 97%。刘光亭采用巨刺法治疗偏瘫肩痛, 与毫针治疗对照, 结果, 巨刺组效果优于毫针组。裘小玲等用钩针疗法治疗中风偏瘫后肩痛, 并与毫针刺法对照, 其研究表明中风偏瘫后肩痛的治疗钩针疗法在缓解疼痛、提高患肢肌力和患者总的生活活动能力上疗效优于传统针灸疗法。郭青采用滞针法电针加 TDP 照射治疗中风后偏瘫肩痛 50 例, 其采用针刺阿是穴并通过同方向捻转针柄造成滞针, 加以电针及 TDP 治疗 30 min, 其治疗总有效率为92.0%。苗红等采用电针结合手法治疗和单纯应用电针治疗偏瘫肩痛, 结果这 2 种治疗方法对偏瘫肩痛均有疗效, 但电针结合手法能更有效地缓解患者的肩痛程度, 促进肢体功能的恢复。

       这些针灸方法都有值得推广的地方, 如浮针疗法每 1 疗程仅针剌 1 次, 而传统针刺需针刺 6 次, 且浮针疗法在进针完毕即可使疼痛立止或减轻, 因此, 浮针疗法因不需长时间的治疗, 受患者欢迎, 故而其认为浮针在偏瘫性肩痛的治疗方法值得推广。偏瘫肩痛病人时间稍长几乎均有不同程度的肩关节僵硬, 周围组织粘连, 采用小针刀治疗, 既有针刺的作用疏通经络, 调和气血, 又有手术刀的作用剥离粘连, 松解肌肉, 切割疤痕, 其刺激强度比单纯针刺强。巨针法是以巨大针, 刺一条经络( 即一条线) , 即一针透数穴, 而毫针法是以细小的毫针,刺 1 个穴位( 即 1 个点) 。巨针法与毫针法相比, 具有取穴少、刺激量大、针感强、见效快、有效期长等特殊作用。钩针疗法的钩针设计在刺激强度上也比普通毫针强。电针结合手法治疗及电针加 TDP 照射疗法的疗效说明, 不仅普通针刺结合多种其它疗法能提高疗效, 其它疗法的结合运用也能提高疗效, 因此多种疗法的综合康复疗法模式值得提倡。但以上这些其它针灸疗法的研究仅属于小范围的研究, 需要根据循证医学的原理进行多中心、多样本的研究方可证实。

       偏瘫肩痛的其它取穴方法及针刺手法

       在针灸治疗时, 穴位的选取一般采用传统的取穴, 常用肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关等穴及相关的因证配穴。近年来也有一些研究根据不同的理论采取其它的取穴方法。如党读华等根据《难经》: “俞主体重节痛”的理论, 取输穴太渊、三闻、中渚、后溪穴来治疗偏瘫肩痛, 又根据“经脉所过, 主治所及”的理论, 取肩痛部位所属经脉而取相应经脉的腧穴, 同时配合被动活动肩部, 使肩部血液循环加快, 关节囊与肌间粘连解除, 通则不痛, 取得了较好的疗效。张文兵等采用反阿是穴取穴法进行点穴或针刺止痛, 并在此基础上进行主动、被动的肩关节运动训练, 取得了良好效果。王寅等以龙虎交战手法, 针刺天宗、养老、劳宫穴治疗偏瘫后肩痛与对照组常规取穴采用平补平泻手法治疗偏瘫肩痛对比, 结果 Fugl- Meyer运动功能评价上肢总积分治疗组高于对照组 10 分左右, 同时治疗后运动神经传导速度的改变亦较明显。其得出结论: 龙虎交战针刺手法可有效缓解肩手综合征所致的疼痛; 针灸可促进损伤的神经再生。这些取穴方式和针刺方法的应用研究虽有疗效, 但仅是小样本的研究, 仍需要大样本、多中心加以分析研究。

欢颜

      近年来, 随着研究的深入, 中医对偏瘫肩痛的重视程度逐渐加强, 针灸在这个领域中的研究与应用也随之增加。同时,临床应用的研究总结也促成了新的治疗方法。但这些研究多是在偏瘫肩痛已经形成的情况下进行的。临床观察发现, 偏瘫肩痛一旦出现, 虽其治疗方法都在不断的推陈出新, 治疗上也取得一定的疗效。但其疗程往往比较长, 需要耗费较大的人力、物力、财力, 严重影响患者的治疗积极性, 对患者及其家庭带来沉重的负担。中医向来讲求“不治已病, 治未病”。所以临床研究认为, 在偏瘫肩痛的治疗上, 首先应当重视预防, 尽量避免偏瘫性肩痛的发生。对于已偏瘫的卒中患者, 应当重视良姿位的摆放, 避免过度牵拉和长时间的垂悬, 并可配合适当的康复训练。中医方面可在偏瘫侧肩部选取适当的穴位给予温针。温针同时结合了针刺和中药二者的治疗作用, 通过针刺不仅可以改善局部组织的粘连, 而且可以促进肩部的血液循环,再配合温灸的药物作用和温热作用, 以保持和促进经脉气血运行通畅, 筋脉濡养正常, 二者同时奏效, 防止“气血壅滞”的出现, 从而达到预防偏瘫肩痛的目的。温针对偏瘫肩痛的治疗也是一种不错的治疗方法。