非酒精性脂肪性肝炎的穴位埋线治疗法

中医养生

       非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liverd-isease, NAFLD)是指以肝小叶内弥漫性肝细胞脂肪变性大于1/3(每单位视野)为病理特征的临床综合征。NAFLD包括单纯性脂肪肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种主要类型,是多元代谢性疾病,其中非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholicsteato-hepatitis,NASH)可进一步发展成为肝纤维化、肝硬化等终末期病变。近年来NASH发病率呈上升趋势。研究表明,NASH不再是一种良性及静止的病变,此病具有隐匿地向肝纤维化、肝硬化发展的特点,因此NASH的防治工作受到国内外的广泛重视。至今,尚无可推荐用于NAFLD常规治疗的药物,越来越多的研究着眼于祖国医学的治疗方式。笔者在临床中采用穴位埋线方法治疗NASH患者,现将观察结果总结如下。

       全部NASH患者均为门诊患者,按照就诊顺序,符合以下诊断标准：①有易患因素,如肥胖、2型糖尿病、高血脂和女性等;②无饮酒史或饮酒折合酒精量每周<40 g;③除外病毒性肝炎、药物性肝病、威尔逊氏病(Wi-lson病)、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等;④除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴有肝脾肿大;⑤血清谷丙转氨酶(ALT)或谷氨酰转肽酶(GGT),高于正常值上限的1.5倍,持续时间4周以上;⑥有影像学诊断依据;⑦肝脏组织学诊断证实,凡具备以上1~5项和第6或第7项任一项者即可诊断。

       纳入标准：①年龄18~60岁;②符合上述NASH诊断标准;③肝/脾CT比值≤1;④ALT和(或)GGT为正常上限2倍(ALT>80 U/L,GGT>80 U/L);⑤甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L和(或)总胆固醇(TC)>5.72mmol/L;⑥近4周内未使用治疗脂肪肝的药物;⑦签署知情同意书。

       排除标准：①糖尿病患者或血糖正常但服用降糖药及空腹血糖异常者;②病毒性、药物性和自身免疫性肝炎、Wilson病、全胃肠外营养等因素所致的肝病或合并心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及消化系统原发性疾病或精神病患者;③肌酐>130Lmol/L;④血小板计数<80×10   9/L;⑤肝功能重度损害(总胆红素(TBIL)>51μmol/L, ALT>400 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)>400 U/L)和肝硬化患者;⑥3个月内进行过减肥者或参加其他临床试验者;⑦孕妇、哺乳期妇女或雌激素避孕者;⑧药瘾者或已知对试验药品过敏者;⑨服用熊去氧胆酸、草酸类制剂或维生素E者。

       治疗方法：埋线组

       取穴:膈俞、肝俞、中脘、气海、足三里、阳陵泉、丰隆。操作:穴位局部用碘酒常规消毒,4号羊肠线剪至0.5 cm、1 cm两种长度备用,按穴区厚薄选取相应长度的羊肠线。膈俞、肝俞、足三里、阳陵泉、丰隆选取长0.5 cm的羊肠线,中脘、气海选取长1 cm的羊肠线。用无菌眼科镊(1人1镊)将羊肠线穿进6号一次性针头后,刺入穴位,腹部穴位直刺达肌层注入肠线;背部穴位膈俞、肝俞斜向脊柱方向;余穴垂直刺入至肌层有酸胀重之针感后注入肠线,用针芯将羊肠线推至穴内(针芯由毫针剪成平头改成),针拔出后用消毒棉签按压针孔,创口无需做任何处理,即完成1次操作。注意羊肠线不得露出皮肤。每周埋线1次,4次为一疗程,连续治疗2个疗程。

       患者均给予生活指导:肝功能转氨酶升高者以休息为主,肝功能正常后适当体育活动20~30 min/次,每周3~5次,可散步、慢跑、爬山等,以心率达到(200-年龄数)为准;三餐饮食以清淡为主,晚餐后至睡觉前不再吃零食。治疗期间禁止使用任何治疗NASH的中药和西药及与本病相关的其他治疗。

       疗效评定标准：治愈:临床症状、体征消失,肝功能及血脂(TC、TG)恢复正常,肝/脾CT比值>1.0;显效:临床症状、体征基本消失,肝功能、血脂改善,肝/脾CT比值分级程度减轻1度以上;有效:临床症状、体征部分消失,肝功能、血脂轻度下降,肝/脾CT比值分级程度减轻1度;无效:症状、体征缓解不明显,肝功能、血脂无改善,CT检查无变化。

       经治疗，30例患者中，治愈9例，显效13例，有效5例，无效3例，总有效率为90.0%。

       埋线组有1例患者疼痛较重,且局部有吸收缓慢的羊肠线线体形成的硬结,予以按揉、热敷处理后线体完全吸收,进而完成整个疗程,其余患者无特殊不适。

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发病机制具有多样性,目前被多数学者所接受的是1998年由Day等提出的“击学说”:即第1次打击指各种原因如肥胖、胰岛素抵抗引起的肝脏脂肪蓄积和肝细胞脂肪变性;第2次打击主要为氧化应激导致的脂质过氧化损伤及其异常细胞因子的作用致肝脏炎性反应和纤维化。目前,对于NASH的治疗还缺乏特效的西药,且运用降脂药物也存在争议。有学者指出,过多使用降脂药物会使血脂集中于肝内代谢,反而促使肝脏脂质贮积,损害肝功能。所以,探索一种正确、安全、有效的中医疗法成为当务之急。

       NASH属中医“痰证”“积聚”范畴,传统医学多从脾虚、肝郁、痰湿、血瘀诸多方面论述,治疗上分别对应以健脾疏肝、利湿化痰、活血化瘀之法。肝主藏血,故选取血会膈俞以活血化瘀;肝俞为肝之背俞穴,腑会中脘,气海为人体元气汇聚之处,三穴合用共奏健脾疏肝之功;阳陵泉有清化湿热之功效;足三里健脾益气,壮人身之元阳,实验研究发现,针刺足三里后,患者的血液流变学指标得以改善,TC、TG也随之下降;丰隆为祛痰要穴,用以化湿、除痰、和胃醒脾,针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示,针灸可以通过增强交感神经功能,提高血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平,从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶,使细胞内环磷酸腺苷增加,而产生脂肪分解的效应,从而起到降脂作用。针刺还可以阻断胰岛素抵抗及过氧化反应而使大鼠非酒精性脂肪肝获得明显的疗效。

       穴位埋线是针灸的改良与延伸,是一种具有综合效应的穴位刺激法,它的治疗作用比较复杂,概而言之,主要是协调脏腑,平衡阴阳,疏通经络,调和气血,补虚泻实与扶正祛邪。其治疗疾病的过程,初为机械刺激,后为生物和化学刺激,具有短期速效和长期续效两种作用方式。针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起的刺血效应,是短期速效作用;埋线时穴位处机体组织损伤的后作用,肠线在体内特殊的留针和埋针效应及其组织疗法效应,又可起到长期续效作用。肠线作为一种异体蛋白,在体内需留一段时间才能被缓慢吸收,利用这一特性,把羊肠线埋入穴位,能较长时间刺激穴位使之持续发挥效应,从而调节患者自主神经系统,抑制胃肠运动,减少胃酸分泌,控制热量摄入,促进机体对葡萄糖的利用,降低脂肪蓄积,使代谢达到新的平衡。埋线可使大鼠高脂膳食诱导的血清瘦素升高,从而通过瘦素发挥降低肥胖大鼠体质量的作用。瘦素是脂肪组织中瘦素基因的产物,通过中枢性及周围性受体发挥生理效应,具有增加能量消耗、抑制脂肪合成的作用。因此,穴位埋线可以治疗NASH。

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      凯西莱为游离硫基的甘氨酸衍生物,能够降低细胞线粒体三磷酸腺苷(ATP)酶活性,升高细胞内ATP含量,改善肝细胞结构和肝功能,参与细胞物质(蛋白质、糖)代谢,维持肝细胞内谷胱甘肽的浓度,抑制肝细胞线粒体过氧化脂质体形成,防止甘油三脂的堆积,保护肝细胞膜,是新型代谢改善解毒剂,是治疗脂肪肝的有效药物。血脂康胶囊是采用高科技生物技术从特制中药红曲中提炼精制而成的血脂调节剂,对脂质在肝脏沉积有抑制作用。两者可以用来治疗脂肪性肝炎,改善肝功能,降低血脂,但是对脂肪肝症状及脂质沉积的改善效果有限,并且常会出现一些不良反应。
      笔者的研究发现,穴位埋线组治疗过程中未出现明显不良反应,对NASH有综合的治疗作用,不但可改善临床症状,改善BMI、肥胖度,而且在降低血清ALT、AST、C-GT、TC、TG及肝/脾CT比值方面疗效明显,均优于凯西莱和血脂康治疗。提示穴位埋线疗法有较好的临床应用价值,因此应对其作用机制进行更加深入的探讨,以充分发挥中医外治疗法的优势。