本帖最后由 上善若水 于 2015-4-7 16:32 编辑
患者均为针灸科住院部患者。符合以下诊断标准：依据《腰椎间盘突出症》结合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准。①腰痛、下肢疼痛呈典型的腰骶神经分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛；②按神经分布区域表现为肌肉萎缩、（拇趾背伸等）肌力减弱、感觉异常和膝反射、跟腱反射减弱或消失４种神经障碍体征中的两种征象；③神经根张力试验：无论直腿抬高试验或神经牵拉（加强）试验均为阳性；④影像学检查：Ｘ线片、ＭＲＩ、ＣＴ或特殊造影等显示脊柱侧弯、腰生理前凸消失、病变椎间盘间隙变窄、椎间盘突出的部位及程度等异常征象与临床表现相一致。 纳入标准：①符合诊断标准的患者；②年龄３０～６５岁，性别不限；③病变部位为Ｌ４／Ｌ５或Ｌ５／Ｓ１；④近２周内未使用糖皮质激素、非甾体类抗炎镇痛等药物；⑤治疗观察期间，未使用与本病治疗相关的中（西）药，未进行推拿、理疗等。 排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②曾因腰椎间盘突出症行手术治疗者；③属于脱垂游离型需行手术治疗者；④肿瘤、结核、风湿免疫系统疾病患者；⑤心血管和肝肾系统等严重原发性疾病患者；⑥精神病患者及孕妇。 治疗方法:耳穴电针组取穴：主穴取耳穴臀；配穴取肾、神门、皮质下、腰骶椎、坐骨神经。严格按照国家标准《耳穴名称与定位》（ＧＢ／Ｔ１３７３４—２００８）执行。 操作：嘱患者取侧卧位，在患者耳郭之对耳轮下脚后ｌ／３处臀穴区用毫针尾匀力按压，当寻到最敏感的压痛点后稍重压留下一凹痕，常规消毒该穴区后，医者用左手固定耳郭，拇指按在耳郭正面，示、中两指从耳背将所刺穴区的耳郭局部顶起，右手拇、示、中指持直径０．３０ｍｍ、长４０ｍｍ的无菌毫针斜刺进入耳郭皮下，捻转得气后卧针沿皮透刺：腰痛者，针向后下透至对耳轮体腰骶椎点；腿痛者，针向内前方透至对耳轮下脚坐骨神经点；腰腿并痛者，进针后先透腰骶点，退针至臀点皮下再改向坐骨神经点透刺，之后以每分钟２００次的频率捻转毫针２ｍｉｎ；另选直径０．３２ｍｍ、长２５ｍｍ的无 菌 毫 针，常 规 刺 入 同 侧 耳 穴 皮 质 下 区，留 针；再 将ＨＡＮＳ－２００韩氏穴位神经刺激仪的两个输出电极分别夹在臀、皮质下两支耳针的针柄上，选定２Ｈｚ／１５Ｈｚ疏密波，调节输出电流量，在感觉阈至痛阈间寻找患者能耐受的最大刺激强度，通电３０ｍｉｎ后，关闭电源，撤去电针输出连接导线，继续留针１ｈ，嘱患者在床上间歇性适当活动患肢，起针时采用快速小幅捻转手法退针，用络合碘消毒针孔，再用小镊子夹粘有王不留行籽的５ｍｍ×５ｍｍ大小的医用胶布贴压肾、神门两耳穴。以上耳穴透刺电针治疗每天１次，耳穴贴压３～４天１次，嘱患者每日按压耳穴药籽３次以加强刺激强度。注意保持耳郭清洁干燥。 患者均两耳交替治疗，１０天为一疗程，疗程间休息３天，完成２个疗程后进行疗效评定。 疗效评定标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症拟定疗效标准。基本痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０°以上，能恢复原工作；显效：腰腿痛明显减轻，直腿抬高５０°～７０°，腰部活动功能明显改善；有效：腰腿痛稍有减轻，腰部活动功能稍有改善；无效：症状、体征无改善。 经治疗，31例患者中，基本痊愈8例，显效11例，有效9例，无效3例，愈显率为61.3%，总有效率为90.3%。 现代医学对腰椎间盘突出症的认识腰椎间盘突出症，其椎间盘退变是内因，急性或慢性损伤是外因，最常见的症状就是腰部或（和）下肢的疼痛。该疼痛的发生与椎间盘的解剖生理特点、压力对神经产生的机械效应以及生物化学物质和神经肽在疼痛中所起的作用有着密切的关系；另外也与神经根受压、水肿产生的炎性反应、粘连和纤维化等刺激神经引起疼痛有关。 现代治疗本病常用的手术疗法有（传统）腰椎间盘摘除术、显微外科经皮穿刺椎间盘切吸（或激光消融）术和腰椎间盘髓核化学溶解术；非手术疗法有牵引、药物脱水、抗炎、镇痛、封闭疗法及理疗康复等。 中医学对腰痛证治的认识 中医认为腰为肾之府，肾虚在腰痛发病中是最重要的因素，《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折”，说明腰痛的病变在肾，病理以虚为主，并与督脉相关。《景岳全书·腰痛》：“腰为肾府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲、任、督、带之要会。所以凡病腰痛者……最宜以培补肾气为主”；《医学衷中参西录·腰痛》：“肝主筋，肾主骨，腰痛为筋骨之病，是以肝肾主之”，这些病因病机分析对中医针灸临床指导意义深远。 在本病的治疗上，祖国医学早在《内经》中就提出了以导引和针灸等为主的外治法，如《素问·刺腰痛》：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺 其 郄 中。太 阳 正 经 出 血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血……足少阴令人腰痛，痛 引 脊 内 廉，刺 少 阴 于 内 踝 上 二痏”等。 本法耳穴针方方解 耳穴臀点定向透刺电针法治疗腰腿痛的机制可从经络腧穴理论层次来探析：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳”（《灵枢·邪气脏腑病形》），足太阳经“其支者：从巅至耳上角……夹脊、抵腰中……从腰中下夹脊，贯臀、入腘中……出外踝”；足少阳经“其支者：从耳后入 耳 中，出 走 耳 前 …… 合 髀 厌……循髀阳，出膝外廉……循足跗上”（《灵枢·经脉》）。而臀为足太阳、足少阳两阳经贯通交会之所，“耳为宗脉之所聚”（《灵枢·口问》），耳穴的分布相应于人体的脏腑经络、官窍肢体，“经脉所过，主治所及”，故取臀点为君穴；“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”（《素问·脉要精微论》），故用肾穴以顾护其本为臣穴，再配止痛、镇静作用的神门、皮质下为佐以治其标。诸穴配伍共奏疏通经络、调理气血、扶正祛邪、止痛蠲痹之功效。 耳穴臀点定向透刺腰骶椎、坐骨神经穴区，通过一针连贯多穴，消减了进针时病人的痛苦，还增加了刺激面；电针强化了刺激量；耳穴贴压进一步延长了耳穴刺激时间故而效彰。 治疗机制的现代医学研究经络感传现象研究发现，耳穴定位具有特异性，耳与经络的联系是不限于传统经络范畴的客观存在，分布在耳郭上的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经４对脑神经分支以及两对脊神经都证明中枢神经系统均与耳穴关联，且耳针作用的高级部位被认为是脑干部的网状结构。 生物全息律学说认为，耳穴能反映机体的生理功能和病理变化，是诊断、治疗疾病的特定点。现代医学研究证实，耳针镇痛是耳针作用的一大特点，刺激耳穴能抑制第一级中枢神经细胞，提高痛阈值，并使病区微小血管扩张，血液循环改善，致痛物质得以转运和化解而发挥其镇痛和康复疾病的作用。较之耳针直刺法，沿皮透穴刺法对多种外周神经痛有更好的快速镇痛效果。 低强度电针的镇痛作用主要兴奋Ⅱ类（Ａβ）纤维和部分Ⅲ类（Ａδ）纤维传入，通过脊髓节段痛整合作用关闭疼痛传入闸门，从而实现镇痛；而高强度电针的镇痛作用主要兴奋Ａδ纤维特别是Ｃ类（Ⅳ类）纤维传入，通过激活脑内中缝大核痛负反馈调节机制，关闭了疼痛传入的闸门，从而发挥范围广而后效应长的镇痛作用。 低频２Ｈｚ电刺激，可引起脑内释放内啡肽，脊髓中释放大量脑啡肽，而频率为１００ Ｈｚ的电刺激时，脊髓中释放大量强啡肽。脑啡肽在脑和脊髓中都能发挥止痛作用，而内啡肽主要在脑内起作用，强啡肽则主要在脊髓中起作用。一般采用２Ｈｚ／１５Ｈｚ疏密波电刺激时，可同时引起脑啡肽释放，而脑啡肽与强啡肽之间又具有强化作用，所以此波型电刺激后可产生很强的镇痛作用。
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发表于 2015-4-7 16:31:02
