耳穴贴压疗法治疗便秘

上善若水

       便秘是指排便次数减少,和(或)粪便干燥难解,一般2 d以上无排便,是慢性肾病患者常见的临床症状。便秘导致体内毒素蓄积,影响患者的生活质量及生命健康。本研究基于前期以磁珠辨证选穴耳穴贴压对慢性肾病便秘症状的疗效观察,根据虚实证型的不同,进一步采取辨证用药,以明确辨证选穴、辨证用药的耳穴贴压对慢性肾病患者便秘的影响。

       患者均为医院住院的慢性肾病且有便秘症状患者。符合以下诊断标准： 西医诊断标准:慢性肾炎、慢性肾功能衰竭;伴排便次数减少,粪便干燥难解, 2 d以上无排便,或有胃纳减退;排除肠道器质性疾病。中医诊断标准:实秘:大便干结;腹部或少腹胀满,按之作痛;口干口臭,舌红苔黄或厚,脉滑。虚秘:大便秘结或不畅;少腹冷痛,畏寒肢冷,面色晄白无华,头晕乏力,神疲心悸;舌淡,苔薄脉虚或细涩。

       材料选择：①六神丸。②磁珠。③耳穴贴:将3M胶布剪成0. 6 cm×0. 6 cm大小,置六神丸于其中而成。

       辨证选穴、用药   ①主穴:大肠、小肠、直肠。虚秘另选配穴:脾、肾、内分泌;实秘另配穴:三焦、肺、胃。②实秘:六神丸;虚秘:磁珠。

       耳穴贴压方法 ①先用75%乙醇清洁消毒耳朵局部皮肤穴位处,待干。②用探棒或示指和拇指将贴有六神丸或磁珠的耳穴贴贴在相应耳穴上。③对于身体强壮者,可采用“对压法”,即操作者以拇指和示指置于患者耳廓的正面和背面进行对压,手法由轻到重,至患者出现酸、麻、沉、胀、痛或循经络放射传导为“得气”感为佳。④对于年老体弱者,采用“揉按法”,即操作者以示指指腹轻轻将贴好的穴位压实,指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转,以患者有胀、酸感或微感刺痛为度。⑤每次选穴5个:主穴3个,配穴2个。⑥磁珠每3天更换1次,六神丸贴2 d,休息1 d。⑦由操作者指导患者如何按压刺激,六神丸每次每穴按压1 min;磁珠每次每穴按压3min; 3~5次/d。⑧单耳贴压,双侧耳廓交替进行。

       注意事项 ①穴位按压时,动作均匀柔和,避免用力过大损伤皮肤。②按压六神丸时防止将药粒压碎。③对六神丸或磁珠过敏者禁用。

       病情观察指标 ①临床症状与体征:便秘、腹胀、纳减情况,每日观察与记录。②实验室肾功能指标:血肌酐,尿素氮,血尿酸。③观察周期均为30 d。

       疗效标准： 根据《上海市中医病证诊疗常规》制定。治愈: 2 d以内排便1次,便质转软,解时通畅,短期无复发;好转: 3 d以内排便,便质较软,排便通畅;未愈:症状无改善或加重。

       耳穴贴压疗法能改善患者的便秘症状 耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。耳穴贴压法的理论基础有两个方面:其一是中医脏腑经络理论,《内经》记载:“耳者,宗脉之所聚也”。人体十二经络均直接或间接与耳联系,刺激耳穴可引起相应经络感传,调节脏腑功能,使其功能趋向平衡。其二是神经学基础,耳廓的神经分布非常丰富,是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径,刺激耳廓上相应部位,可阻断神经元病理性冲动的传递,致使疾病症状减轻或消失。在临床护理实践中,寻找中医护理技术与现代护理技术的结合点,用中医理论、中医技能去解决以往慢性肾病便秘患者由于对内服缓泻剂和使用灌肠剂等药物治疗产生恐惧心理,耳穴贴压作为中医学独具特色的外治法之一,通过刺激耳部穴下神经,提高植物神经反射与副交感神经兴奋,从而增强肠蠕动和便意刺激,建立正常的生理调节机制,避免了患者服用各类泻药可能导致的肾功能的损害,或使用灌肠剂导致的肠蠕动反应力降低、自主排便反射的减弱及肛门括约肌松弛等弊端。

       辨证用药和辨证选穴对慢性肾病患者便秘症状具有很好的疗效,并能改善患者的纳减症状 曾燕芬和秦臻等以王不留行籽耳穴贴压治疗功能性便秘患者,临床有效率76%以上;据报道,采用耳压治疗习惯性便秘方面均有一定疗效,提示该方法在便秘的综合疗效中具有重要价值与广阔前景。在穴位选配上,徐秀菊对62例卒中便秘患者的观察中认为,便秘的必选穴位为大肠、小肠、肺和三焦,根据临床症状的不同亦可适当选用内分泌、交感、脾、胃、腹和肝等穴位;李艳凤等对产后便秘取穴内分泌、皮质下、大肠、小肠、三焦、直肠下端、脾、肺、肾等。林菁等观察50例习惯性便秘患者所选主穴:大肠、直肠、三焦、交感、皮质下、便秘点,配穴:肝、腹、脾、胃、肛门。这些都说明了辨证选穴对改善便秘症状的重要性。研究发,磁珠对实秘患者的疗效低于虚秘患者,且部分患者诉便秘点贴压后疼痛,故在本次研究中针对便秘的证型,先给予整体辨证(为实秘或虚秘),再对“证”选取相应药物和穴位耳穴贴压,对实秘采用六神丸,虚秘仍采用磁珠;选穴上,去除作为诊断穴的便秘点,主穴:大肠、小肠、直肠;配穴:虚秘另选脾、肾、内分泌以达温阳健脾,行气通便之功;实秘另配:三焦、肺、胃奏清热润肠,顺气导滞之效。

       耳穴贴压通过改善便秘症状对患者血肾功能有良性影响,发现短时间的便秘症状改善对肾功能长期实质性指标干预并不显著;且通过改善实证患者的便秘症状,有助于改善短期肾功能指标。

上善若水

      耳穴贴压技术安全,基本上无不良反应 研究周期中,除2例实证试验组患者出现皮肤发红、破溃外,未出现其他不良反应。这与诸多研究者报道的耳穴按压技术安全有效相符合。
      通过对慢性肾病便秘患者采用辨证用药、辨证选穴的耳穴贴压,能明显改善慢性肾病患者的便秘症状,改善纳食情况,提高生活质量和生命质量。耳穴贴压法属非侵袭性操作,无创伤,无不良反应,不但简便经济,而且穴位选准后,护士可以指导患者和家属共同参与执行,技术易学易行,可作为慢性便秘患者的常规护理手段,有较好的应用前景。