本帖最后由 大医精诚 于 2015-4-7 16:37 编辑
肩关节半脱位是脑卒中的主要并发症之一。中风后患肢活动不利,肩关节周围肌群、筋腱张力下降,关节囊松弛,不良摆位、过度牵拉等是造成肩关节半脱位的主要因素。肩关节半脱位是肢体功能障碍的结果,反过来又严重影响肢体功能的恢复,所以本病的治疗对于降低中风病致残率,提高患者生活质量具有重要的意义。我们采用醒脑开窍针法配合经筋排刺法治疗本病,疗效确切,现报道如下。 患者均为医院针灸科的住院患者,年龄39～74岁,平均(69.5±10.7)岁;病程23～195天,平均(46.9±10.2)天;脑梗死43例,脑出血15例。符合以下诊断标准：中风病诊断标准依据1995年第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑梗死和脑出血的诊断标准,结合影像检查结果确诊。 肩关节半脱位依据中国康复中心诊断标准:患者取坐位,上肢下垂时患者可感肩部不适或疼痛,将上肢被动托起时疼痛不适减轻;查体肩峰下可触及凹陷;肩正位X线片,测量肩峰与肱骨头之间的间距(AHI),患侧AHI值比健侧宽。即可诊断为肩关节半脱位。 纳入标准：符合上述诊断标准;患者年龄在35～75岁;病程半年以内。 排除标准：严重智能障碍不能完成配合者;妊娠或哺乳期妇女;合并有心、肺、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神疾患者;现患肩周炎、类风湿关节炎等可导致肩关节疼痛、活动受限的疾病者。 治疗方法：采用醒脑开窍针法配合经筋排刺法 醒脑开窍针法:治疗原则:调神导气、滋补三阴、通关利窍。取穴:内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、风池、完骨、天柱。操作:内关(双侧):直刺0.5～1寸,采用提插捻转泻法,施手法1分钟;水沟:向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄泻法,以流泪或眼球湿润为度,每2～3天1次;三阴交(患侧):沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺,进针1～1.5寸,行提插补法,使患者下肢抽动3次为度;极泉(患侧):往下移2寸,直刺1～1.5寸,用提插法,使患者上肢抽动3次为度;尺泽(患侧):屈肘120°取穴,直刺1寸,用提插法,使患者前臂手指抽动3次为度;风池(患侧):针向对侧眼睛方向,震颤进针0.5～1寸,施小幅度高频率捻转补法,施手法1分钟;完骨(双侧)、天柱(双侧)两穴的操作同风池。每天1次,每个疗程10天,治疗3个疗程。 经筋刺法:患侧上臂外侧,排刺3组:第1组为肩、曲池连线;第2组为肩贞、小海连线;第3组为肩、天井连线。在两穴的连线上每隔2寸刺1针,一般每线4～5针。每日选用两组,轮流使用。针深1寸,垂直刺入,施以补法。留针30分钟,每天1次,每个疗程10天,治疗3个疗程。 临床疗效标准:参照文献标准。痊愈:肩关节复位,肩关节活动正常;两侧肩关节AHI值相等,指检肩峰与肱骨头间距<1/2横指,表示肩关节复位;好转:肩关节半脱位改善,功能活动未达正常;无效:肩关节肌肉松弛,肩关节半脱位无改善或者加重,功能活动受限。 经治疗，58例患者中,痊愈10例,好转36例,无效12例,总有效率79.31%。 中医药在治疗中风后肩关节半脱位方面有着独特的优势。刘孔江等取肩三针为主,配合康复手法治疗脑卒中肩关节半脱位,能够减少致残率,稳定肩关节肌群,提高肢体运动功能。朱建东采用中药配合针灸,根据气虚下陷,升举无力的病机,运用补中益气汤配合针刺治疗脑梗死肩关节脱垂68例,亦取得满意疗效。中医经络理论认为,十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系,是附属于十二经脉的筋膜体系。经筋各起于四肢末端,结聚于关节和骨骼部,而走向头面躯干,行于体表,不入内脏。生理状态下,经筋具有约束骨骼,屈伸关节,维持人体正常运动功能的作用,即“宗筋主束骨而利关节也”。所以对于关节脱垂患者,不应仅仅局限于关节周围有限的正经腧穴,还应该扩大到整个筋脉体系经筋,通过调整“宗筋”之力,补不足泻有余,迟缓者补之,拘急者泻之,从而使阴阳平和,恢复“宗筋主束骨利关节”的作用。 | 
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发表于 2015-4-7 16:36:11
