经筋疗法治疗膝关节滑膜

欢颜

    膝关节急、慢性滑膜炎是膝关节疼痛最常见的原因之一,其特点为病程长、治疗难、易复发。笔者采用古典经筋“燔针劫刺”配合独创的经筋手法治疗膝关节滑膜炎,效果十分满意,现报告如下。

    患者年龄20~74岁,平均43.28岁;病程3天~3个月;急性22例,慢性36例;单侧膝关节发病35例,双侧23例。具有以下临床表现及检查： 急性膝关节滑膜炎表现为膝关节肿胀,皮肤光亮,皮温高于健侧,屈膝活动受限,液体超过50ml时浮髌试验阳性,关节腔穿刺抽出为粉红色液体。X线提示膝关节骨质正常, MRI显示关节腔积液。慢性膝关节滑膜炎,表现为膝关节肿胀,活动受限,酸软无力,久立、久坐加重,膝眼凹陷消失,浮髌试验阳性,关节穿刺抽出为清澈淡黄色液体,细菌培养为阴性。经筋查灶可见足阳明经筋(相当于股四头肌股直肌、股内收肌、阔筋膜张肌起止点)出现紧张、触痛等病灶,足少阳经筋(相当于股四头肌外侧肌、缝匠肌、髂筋束、半腱肌、半膜肌、梨状肌起止点)出现紧张、触痛等病灶,足太阳经筋(相当于腓肠肌、腘肌、股二头肌起止点)出现紧张、触痛等病灶,膝关节局部内、外侧副韧带、髌韧带、脂肪垫等亦可查到筋结病灶。

     治疗方法：采用经筋手法+燔针劫刺治疗。

     经筋手法分三步:第一步叫阳明松筋法:嘱患者仰卧于床上,膝下垫一薄枕,术者采用肘关节(硬、软、尖、钝)四个部顺着足阳明经筋方向(从足走头)进行按、揉、点、弹、拨等经筋手法,重点对四头肌股直肌、股内收肌、股神经、阔筋膜张肌筋结病灶点进行松筋解结消灶;第二步叫少阳松筋法:嘱患者侧卧于床上、膝关节微屈,术者采用肘关节顺着足少阳经筋方向(从足走头)进行全线松筋理筋,重点对股四头肌外侧肌、缝匠肌、髂胫束、半腱肌、半膜肌、梨状肌、坐骨神经的起止点进行松筋解结消灶;第三步叫太阳松筋法,嘱患者俯卧于床上,在踝关节下垫一薄枕,术者采用肘部关系及前臂顺着足太阳经筋方向(从足走头)进行松筋理筋,重点对腓肠肌、腘肌、股二头肌、臀解结消灶。最后用拇指指腹在中肌、臀上皮神经等起止点进行松筋。膝关节周围病灶进行点、刮、揉、推等经筋手法。手法毕后施行“燔针劫刺”法,方法是:常规消毒后,取2寸长毫针在酒精上烧红后迅速刺入病灶点,重点是膝眼穴、鹤顶、膑上滑襄点及内外副韧带反应点等。肿甚者可加拔罐并可吸出淡黄色液体。隔日施法1次, 5次为1疗程。

    疗效标准 ：按照国家中医药管理局5中医病证诊断疗效标准。痊愈:膝关节疼痛,肿胀消失,关节活功能恢复正常,随访一年以上无复发;显效:膝关节肿胀、疼痛、积液减少、功能恢复、过度运动时稍感疼痛,一年内个别有复发;好转:膝关节肿胀、疼痛减轻,运动功能基本恢复,平地行走无跛行,上下楼梯及下蹲不便;无效:治疗前后症状无改善。

    经治疗，58例患者中，治愈33例，显效12例，好转8例，无效5例，总有效率为94.6%。

    典型病例：刘某,男, 45岁。主诉膝关节肿胀,屈膝受限23天。先到某中医院就诊,拟以“膝关节滑膜炎”施治,抽出40ml粉红色液体后,石膏固定16天,效果不佳。后又转到某西医院就诊,予以左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等静滴7天,肿胀减轻,但膝关节已粘连,屈伸不能,故坐轮椅到我院就诊。查:膝关节仍肿胀,膝眼凹陷消失,活动受限,浮髌试验阳性,股四头肌轻度萎缩,膝周压痛明显。MRI提示关节腔积液。拟诊为“膝关节滑膜炎”,予以经筋手法加“燔针劫刺”治疗,施治1次肿胀明显减轻,连续施治6次而愈,至今未见复发。

    膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症,病理表现为滑膜充血、水肿、滑膜增厚。由于组织间渗透压改变,关节液的吸收与分泌失衡,渗液增加,关节腔大量积液,导致关节内压增高,静脉及淋巴回流受阻,形成恶性循环。日久可引起关节粘连,股四头肌萎缩,活动受限。

    膝关节滑膜炎属中医“痹症”、“鹤膝风”范畴,它是一种非化脓性的膝关节疾病。考《素问 长刺节论》云“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名为痹痛”。又如《医学心悟》云“患痹日久,腿足细枯,膝头肿大,名鹤膝风”,故鹤膝风是以膝关节肿大疼痛,而股胫的肌肉消瘦为特征。尤其值得一提的是,膝关节滑膜炎也属于“筋痹”范畴。《素问 痿论》云“宗筋主束骨而利机关也”,说明了筋与关节的密切关系。考《灵枢 经筋篇》记述的十二经筋病候,大多以关节疼痛和活动不得为主,如“足太阳之筋,,其病,小指支,跟肿痛,骨节挛,脊反折,项筋急,肩不举,,”;又如“足少阳之筋,,其病,,引膝外转筋,膝不可屈伸,月国筋急。前引髀,后引尻,,,”;再如“足阳明之筋,,其病,足中指支,胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,,, ”等。其描述的症状与膝关节疼痛等症状相似。本人在临床诊治膝关节病中也发现了不少膝关节痛都会出现足少阳经筋“结于伏兔上部”的病变,即股四头肌之股外肌、缝匠肌、髂胫束处等可触及条索样“筋结”病灶,触压疼痛异常敏感;故在治疗上把采用独创的经筋手法顺着足三阳经筋方向进行全面松筋解结后,可以促进下肢静脉回流和淋巴回流,降低关节内压,从而缓解疼痛甚至治愈。经筋手法为传统“肿不宜按”说法提供了新的思路,值得进一步研究。

欢颜

   “燔针劫刺”是古代治疗筋痹的特种针法。《灵枢 经筋篇》对十二经筋病候一律采用“燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”,燔针即火针,具有较强的祛寒止痛消肿作用,现代火针机理研究表明,火针疗法通过加热的针头,将火热直接导入病灶点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损的组织和神经重新修复。同时,火针携高温直达病灶,针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化,粘连板滞的组织得到疏通松解,局部血液循环状态和关节内压随之改善,病灶根除而不易复发。多年来本人采用经筋手法加“燔针劫刺”治疗膝关节滑膜炎引起的膝关节肿痛,发现具有较好的消炎、消肿、减压、止痛效果,而且安全无副反应,值得进一步推广应用。