穴位埋线疗法治疗便秘

大医精诚

       便秘是一种常见病 ,随着社会人口老龄化的趋势,饮食结构的改变以及精神因素等影响,便秘已成为影响人们生活质量的重要病症。其病因不清,症状顽固,治疗困难。主要特征为大便次数减少,便意消失, 大便排出困难,患者多有长期服用泻剂史。目前多用药物对症治疗 ,并有依赖性。目前大致可将便秘分为慢传输型(slow transmit constipation, STC)、出口梗阻型(outlet ob-Structive constipation, OOC), 而两者同时发生的混合型便秘 (mixed constipation, MC)又占多数。结肠慢传输是由于结肠蠕动减弱, 肠内容物通过缓慢, 是便秘的主要原因。笔者采用穴位强化埋线疗法治疗,取得较好疗效,现报道如下。

       诊断标准：(1)符合罗马 Ⅱ (1999年 )便秘诊断标准〔1〕;(2)除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘 ;(3)排除便秘型肠易激惹综合征;(4)临床特点为排便次数减少 (<3次 /周 )、无便意、排便困难或粪质坚硬 (Bristol1～ 2型 );(5)胃肠通过试验(gastrointestinaltransit test, GITT)检查支持(使用72 h标志物排出 <80%这一国际公认的结肠慢传输标准);(6)排粪造影确定有无内括约肌失弛缓或直肠前 /后突、直肠黏膜松弛等出口梗阻。除外单纯出口梗阻型便秘 。符合前 5条时诊断为结肠慢传输型便秘(简称慢传输型)。 6条均符合则诊断为混合型便秘(简称混合型 )。

       患者均为医院及门诊住院患者，均行结肠镜或钡剂灌肠等检查, 排除肠道器质性阻塞病变或导致便秘的其他器质性损害。

       治疗方法：采用穴位强化埋线疗法 。选穴:大肠俞、天枢 、中极透气海 、足三里 。埋线方法:常规消毒后 ,予 1%利多卡因局部麻醉, 再使用大号皮肤缝合针将 2号医用铬制羊肠线双股约 4 cm长埋入大肠俞、天枢及中极穴 (深达肌层 ), 每个穴位同时重复埋线 3次 ,线体不可外露 ,局部敷料包扎。足三里穴使用 12号硬膜外穿刺针刺入约 5 cm, 将同样羊肠线约 4 cm放入针管 ,边推针芯 ,边退针管,将羊肠线置入穴位。同时在穴位强化埋线的基础上根据排粪造影的结果配合肛门局部手术 。内括约肌失弛缓者在埋线同时,于膀胱截石位 6点肛缘处切断内括约肌下缘约 0.5 cm,此伤口每日换药 1次。对直肠前突或直肠黏膜松弛的患者 , 在埋线同时采用 PPH(procedureFor prolaps and hemorrhoids)吻合器手术, 后者包含:直肠黏膜环切术、直肠前 /后突修补术。治疗后第 2天开始观察并评定疗效。治疗期间嘱患者正常饮食 , 停用一切与便秘治疗有关的药物及治疗方法。疗效不佳者 20天后再重复埋线治疗 1次 。各手术组均行 1次手术治疗。

　   疗效标准 ：治愈 :治疗后 5天内可排便 , 此后排便次数 ≥1次 /3天, 症状消失 , GITT正常, 疗效持续 >6个月。显效:治疗后 5天内可排便, 此后排便次数≥1次 /3天,疗效持续 1 ～ 6个月。有效:治疗后 5天内可排便 ,此后排便次数≥1次 /3天,疗效持续 15～29天。无效 :症状无明显改善 。

       经治疗，124例患者中 93例 (75.0%)治疗后可顺利排便 ,其中治疗 48 h内排 便 21 例 (16.9%), 治疗第 3 天排 便 17 例(13.7%),治疗第 4天排便 55例(44.4%), 以上均于第 1次排便后即可通畅排便 , 排便次数 ≥1次 /3天。多数病例除大便困难症状明显改善, 排便时间缩短外,还有肠蠕动及便意增强的感觉。 124例中的另外 31例治疗后未能自主排便,仍需使用灌肠等辅助治疗 ,其中 1例经 2次埋线后症状缓解, 排便次数≥1次 /3天,疗效持续时间 >15天但 <30天, 属有效。

         3个月后进行随访 ,观察组中治疗后 1个月时属于有效标准的 94例于 3个月时符合显效标准有 57例 (46.0%), 大便基本正常 。其余 37例便次多少不固定 ,有时有排便不尽感 ,只符合有效标准。

         6个月后随访观察组中 3 个月时属于显效的 57 例中符合治愈标准有 52例 (41.9%), 大便基本正常 。 57例中的其中 2例行第 2次埋线治疗, 症状得到缓解 ,但仍达不到治愈标准;3例便次多少不固定 , 有时有排便不尽感, 此 5例只符合显效标准。

　　不良反应： 　观察组中有 2例羊肠线埋置处红肿渗液 ,经局部安尔碘涂抹后痊愈。其中 111例治疗后 20天时埋线处保留明显硬结 , 30天内 68例硬结不明显 , 30天后均逐渐消失。

       便秘的病因不完全清楚 , 可能包括饮食 、排便习惯 、滥用泻剂、环境、妊娠、老年 、精神或心理障碍、内分泌异常及代谢性疾病。结 、直肠及盆底病变, 直肠、肛管出口处梗阻,直肠狭窄, 内括约肌失弛缓 ,直肠前膨出 ,直肠内脱垂, 盆底痉挛综合征,耻骨直肠肌肥厚 ,骶直分离等。目前大致分为慢传输型、出口梗阻型和两者同时发生的混合型。正常人结肠传输时间 <72 h,STC患者的结肠传输时间 >72 h。这类患者往往 72 h或更长时间没有便意感或未能排便。促进肠蠕动是治疗的关键。

       穴位埋线疗法是通过羊肠线对穴位的持续刺激 (相当于持续留针 )达到治疗疾病的一种外治方法。其机制是依靠刺激穴位引发经络的调节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡 , 是一种有效的治疗STC的方法。

       已完成的工作证明 ,羊肠线通过对相关穴位的物理性和生物性持续性刺激,可以增强肠道平滑肌的张力及兴奋性 ,促进肠蠕动。由于针刺方法只能短时留针, 不能起到持续性刺激作用 ,所以埋线疗法的治疗作用突出。我们的经验是:羊肠线体积增大影响吸收时间, 直接影响疗效, 尤其是在同一穴位上同时多次埋线可以取得明显的疗效(本研究共对 3例进行了 2次埋线治疗观察)。笔者以往曾采用 1或 0号线疗效不稳定,本研究将线体增至双股 2号线 ,每一穴位同时埋线 3次 ,可能是提高疗效的原因之一 。因为这种埋线治疗方法特别强调了刺激的强度, 因此特称做穴位强化埋线以区别于一般性埋线。

大医精诚

      目前便秘的分型虽然尚不完善 , 但治疗前仍应尽量明确便秘的分型, 在详细询问病史及进行各种常规检查除外器质性病变后选用特殊检查方法 。主要包括 : (1)胃肠通过试验, (2)排粪造影(可提示内括约肌失弛缓 、直肠前突、直肠黏膜松弛以及盆底下降等病变 ,有较大的指导意义 )。

      对 MC的出口梗阻问题, 应在埋线同时一并予以处理。而对 MC病例单纯处理出口梗阻不同时处理慢传输问题则往往疗效不好 ,本研究的结果验证了这点。对 MC的出口梗阻手术方法很多 ,虽然不够成熟 ,但方法简单 、安全 ,其中内括约肌失弛缓、直肠前突 、直肠黏膜松弛是主要的病变 ,在强化埋线的前提下,恰当的手术是必要的 。

       目前,中药治疗便秘停药后易复发 。结肠次全切除或全切除远期疗效较好, 但肠粘连等并发症及大便次数多将不可避免,甚至因粘连性肠梗阻需再手术 ,而穴位强化埋线法治疗便秘安全并可以重复 。穴位强化埋线疗法与肛门局部手术配合使用可以有效地治疗MC,其临床疗效比较令人满意。