瘀阻脑络型头痛的中医火针治疗法

大医精诚

       头痛是临床常见的一种自觉症状，在针灸科的日常门诊中有相当部分的病人患有头痛，该病症已严重影响人们的日常生活和工作。头痛属于中医“头风”范畴。 而火针古称燔针、焠针，在《内经》、，《刘涓子鬼遗方》、《针灸聚英》、《针灸大成》等文献中均有用火针治疗疾病的记载。火针有消瘀散结、温经通络、祛湿散寒、温补阳气等方面的功效，因此在针灸临床中逐渐被推广应用。 笔者运用火针治疗瘀血阻络型头痛取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

       所有病例均为医院针灸科门诊患者。年龄为１６岁 ～５８ 岁，病程最短为 ３个月，最长为９年。符合以下诊断标准：参照１９９４ 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“头风”的诊断：①头痛部位多在头部一侧额颞部或前额、巅顶、后枕部，或左右辗转发作，或呈全头痛，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛，或头痛如裂等，头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者；②隐袭起病，逐渐加重或反复发作；③做各种相应检查，以明确头痛的病因，排除脑部器质性疾病。

       排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者；②经头颅ＣＴ检查为颅内占位性病变者；③病人使用药物治疗和其它疗法；④病人不能接受火针或针刺治疗的；⑤不能坚持完成疗程的患者。

      治疗方法：针具火针选用细火针，规格０．５ｍｍ ×４０ ｍｍ；取穴：主穴：合谷、三阴交、大包、膈俞、太冲；随证（症）配穴：前头痛：头维、上星、解溪、至阳；巅顶痛：四神聪、大椎、天柱、行间、涌泉 ；侧头痛：率谷、侠溪、阳陵泉、太阳、丘墟；后头痛：天柱、束骨、颈夹脊。针刺前向患者做好解释工作，针刺面部穴位须征得患者的同意。 火针在酒精灯外焰烧至白亮，烧针的同时眼睛看清穴位，然后迅速准确垂直点刺。三阴交、阳陵泉留针２０ｍｉｎ，其余穴位不留针。 胸背部穴位均浅刺，勿深。 针后用消毒干棉球按压片刻，以消除针后的不适感并防止出血。火针针刺后最好当天不碰水。 每次根据病情和患者的耐受程度选 ６～８ 穴，交替选穴。 隔日１ 次，１０次为１ 疗程。 每疗程间休息４ ～５天。 共治疗３ 个疗程。

       疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“头风”的疗效评定标准：治愈：头痛消失，各项实验室检查结果正常；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善；未愈：头痛症状及血压等无变化。

       经治疗，42例患者中，治愈30例，好转10例，未愈2例，总有效率为95.24%。

       据２０１０年《中国头痛流行病学调查》显示，原发性头痛在我国的发病率为 ２３．８％，由此可见头痛病症的发病率要高得多。头痛已严重影响人们的工作和生活，对头痛的有效治疗已刻不容缓。 传统针刺治疗头痛具有确切疗效，且有成本低、副作用小、见效快等优点，但由于头痛的病因复杂，影响因素多，针刺疗效有时也不够理想，特别是对病程长的病人疗效欠佳。

       瘀阻脑络型头痛是由于头部外伤后，或久病入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。火针是将针烧红或白亮后刺入穴位，其既有针刺的作用也有温热刺激，所以火针兼有针和灸的作用。 火与热同源，火为阳热之气，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“水为阴，火为阳”，如果阳热之气充盛，则阴（邪）气可驱、寒去瘀散，血脉经络畅达，气血调和，则诸疾自愈。 由于火针在针刺的同时有温热刺激，能激活人体的阳气，启动下焦命门之元阳、真火，增强经络对气血的营运与推动作用，因此火针相对于毫针在散寒祛瘀、温通经络、温补阳气等方面有着更直接更优越的疗效。现代医学认为，火针刺入后可携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，局部血液循环随之改善。 同时，温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除头颈部的肌肉紧张；而且火针操作简便、耗时短、见效快，值得在临床推广使用。

大医精诚

      火针在操作时需要注意以下几点：①火针由于疼痛较毫针大，且一段时间内可能留有瘢痕，因此在操作前要向患者解释清楚，消除顾虑；②烧针要至通红或白亮，否则针刺后反伤人；③针刺要注意深浅，若要刺深将针烧白亮用力稍大刺入，若要刺浅只用将针烧至通红用力稍小刺入；④针刺之后局部一定要用干棉球按压，否则可能会大量出血。

    在本研究中选取合谷、三阴交、大包、膈俞、太冲为主穴，其中合谷、太冲穴重在行气，三阴交、膈俞穴以活血，四穴共伍可调畅气血；兼以脾之大络———大包穴，可通治全身血络之病，使瘀去而痛止；同时再配以局部阿是穴点刺出血，以去瘀生新；诸穴合用共奏和络止痛、活血化瘀之功。

    由此可见，火针治疗瘀阻脑络型头痛疗效较毫针针刺疗效更优，是治疗瘀阻脑络型头痛的一种较好方法。 但鉴于本研究的样本量还不够大；病人在治疗期间的生活习惯、所处环境和心理等方面还存在较大差异，因此有待于今后进一步研究。