探析经筋与阳气的关系

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       阳气在人体的主导地位。

         《周易.系辞上》云“天尊地卑，乾坤定矣”，“乾知大始，坤作成物”，是阳为主阴为从，阳始阴成的最早记载。《类经 一卷·摄生类》记载“乾为天，乾者健也;坤为地，坤者顺也”;《素问·阴阳离合论篇第六》中记载“阳予之正，阴为之主”;《素问，五政大论篇第七十》:“阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。其化生..其气美，其政散，其令条舒”;《素问.天元纪大论篇第六十六》:“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏”;《素问·生气通天论篇第三》:“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝”，经文明确指出了阴阳的核心及阴阳

之间的关系，阴阳中以阳气为根本，阳给万物以生命的起点，阴才让生命发育成长，强调阳气是人体正气的关键和阳气在人体的主导地位，只有阳气致密，阴气才能固守，如果打破阳主阴从的这种主次关系，阴阳就会失去平衡，邪气乘虚而入，引发诸多病证。又云“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”;明·张介宾著《大宝论》提出“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，又云“夫阴以阳为主，所关于造化之原，而为性命之本者，惟斯而己”，李念莪著《内经知要》中说“天之运行，惟日为本。天无此日，则昼夜不分，四时失序，悔冥幽暗，万物不彰矣。在一于人者，亦惟此阳气为要”，李中梓认为“万物无不伏阴而生于阳，譬如春夏生而秋冬杀也，又如向日之草木易荣，潜阴之花卉善萎也”，将阳气比作天与日，如人体和自然界对太阳的依赖一样重要，可见阳气是人体生命的根本和动力源泉。《黄帝内经》同时阐述了阳气与经筋的关系，《素问·上古天真论篇第一》记载“女子三七，肾气平均，故真牙生而长极;四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”;“丈夫三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极;四八，筋骨隆盛，肌肉满壮”:“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”:“今五脏皆衰，筋骨懈惰”，这里的肾气是指肾阳的推动作用促进人体生长，使经筋坚固;阳气的衰减以致人体衰老，经筋失调。《灵枢·天年第五十四》记载“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，滕理始疏，荣华颓落，发白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”，由此可见，脏腑阳气功能的盛衰，直接影响运动功能的强弱，人体的视，听，言，动等一切经筋活动都离不开阳气，阳气是人体生长，发育，繁殖，衰老的根源，阳气的生机贯穿了生，长，壮，老，已的整个生命过程，可见《黄帝内经》创立的经筋理论中对于阳气的阐述，已经从生长发育以至衰老过程的角度，明确强调了阳气对于人体经筋的主导作用。

       经筋与阳气的生理关系。

         经筋与阳气的生理关系，首先体现在阳气对于经筋的温煦濡养作用。《素问·五运行大论篇第六十七》:“神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在藏为肝。其性为暄，其德为和，其用为动”;《素问·厥论篇第四十五》:“阳气起于足五指之表，阴脉者集以足下，而聚于足心，故阳气胜，则足下热也”;《素问·生气通天论篇第三》中记载“阳气者，精则养神，柔则养筋”;《难经·十二难》:“气主煦之”,“暄”与“煦”为温暖之意，筋属肝，肝为阴中之阳，应春之阳气，故其性温煦，可以温养经筋，使筋肉柔和，阳和始布，性暄德和，气机旋转，故令经筋动而为用。阳气温煦濡养调节经筋，筋受温煦濡养而柔韧有力，使经筋产生筋力，筋力的产生，使经筋具有“利机关”的功能，可见阳气的温煦濡养作用，是经筋的动力和根本，正如《医学入门》所说“人身运动，皆筋力所为”。其次，阳气使经筋有护卫防御作用。《素问·生气通天论篇第三》记载“阳者，卫外而为固也”;“是故阳因而上卫外者也”;《灵枢·本脏第四十七》:“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，膝理致蜜矣”，阳气的卫外功能是通过卫气来实现的，因为卫气有温分肉，充皮肤，肥膝理，司开合的作用，《素问·阴阳应象大论篇第五》云“清阳实四肢”;“形不足者，温之以气”，人体卫阳之气充盛，可以居上达外，护卫肌表，固护人体的经筋，抗御外邪，勿使外邪入侵，经筋强健使肢体和关节护卫有力，同时保护人体的内脏器官。第三，阳气对于经筋有鼓舞推动和固摄控制双重作用。《素问·阴阳应象大论篇第五》记载“在体为筋，在脏为肝……在变动为握”;《素问·五藏生成篇第十》:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，肢体和关节的受血功能依赖于阳气的鼓舞推动，而受血的多少，又受制于阳气，阳气的推动作用与固摄作用是相反相成的，一方面气能推动血的运行，另一方面气又能统摄血的运行，因此，经筋的受血功能依赖并受制于阳气，正是在阳气对于经筋的鼓舞推动和固摄控制的双重作用下，经筋不仅“利机关”，而又同时完成了“束骨”功能，使关节的屈与伸，舒与缩，收与放，俯与仰，外展与内收，外旋与内旋，纵缓与收紧，环转与牵张，运动灵活，调节自如，流利而有序，维持人体的功能运动和保持正常的体位姿势。第四，阳气对于经筋有气化作用。《素问·阴阳应象大论篇第五》:“阳化气，阴成形”;《灵枢·玉版第六十》:“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者经隧也”;《素问.经脉别论篇第二十一》:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”;《素问.痰论篇第四十四》:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”;《素问。太阴阳明论篇第二十九》:“四肢皆察气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得察也”;  《太平圣惠方》:“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也”，由此可见，脏腑特别是脾胃之清阳和顺，气化分清泌浊机能正常，则五脏阳气旺盛，气化生化有源，经筋得以濡养，关节活动才能协调和灵活自如，阳气的气化作用是最基本的生命特征，是人体生理活动之源，气化作用推动人体的功能活动，人体一切经筋活动都离不开阳气的气化作用。十二经筋是经络系统的重要组成部分，属于肢体外部的连属结构，在生理上依赖脏腑气血和经络循行的滋养，《灵枢·本脏第四十七》:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。……是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”，可见，阳气的气化功能是脏腑与经络化生，输送，渗灌，布散气血的根源，所以阳气的气化作用是经筋束骨而利机关的原动力。

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       经筋与阳气的病理关系
       在致病因素的作用下，阳气有阳虚，阳亢，阳遏三种病理表现形式，其反映在经筋疾病
方面表现为:第一，筋痿。《素问•痿论篇第四十四》中记载“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足凄不用也”；《素问•太阴阳明论篇第二十九》:“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉",“脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四肢不得察水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉”;《素问•六元正纪大论篇第七十一》:“民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿”；《素问•痹论篇第四十三》:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸”;《素问•逆调论篇第三十四》:“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也”;《灵枢.刺节真邪第七十五》:“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”;《素问•痰论篇第四十四》:“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿"。阳气虚弱或阳气亢盛，导致气血失调，经筋失养或筋脉不通，则“使人偏枯”，屈伸不能，渐至痿弱不用，出现功能障碍。第二，筋挛。《灵枢•刺节真邪第七十五》:“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹;搏于筋，则为筋挛”;《灵枢•邪客第七十一》:“肺心有邪，其气留于两肘;肝有邪，其气流于两腋;脾有邪，其气留于两牌;肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络，骨节机关不得屈伸，故拘挛也”，阳气虚，脏腑功能失调，卫外不固，病邪在筋，筋气不通，气血不畅，令筋挛节痛，屈伸不利。同时，脏腑阳气功能虚弱，邪气留而不去，可表现出不同部位的经筋疾病。第三，筋痹痛。《素问  痹论篇第四十三》:“其留连筋骨间者疼久”，“卫者，水谷之悍气也，其气漂疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”;《素问•长刺节论篇第五十五》:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹” ;《素问•厥论篇第四十五》:“气因于中，阳气衰，不能渗营经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也”;“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾”;《素问•风论篇第四十二》:“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，气道不利，故使肌肉愤?#1而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”;《素问•脉解篇第四十九》:“十月万物阳气皆伤，故腰痛”《素问•六元正纪大论篇第七十一》:“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也’,阳气不足或阳气遏制，寒凝气滞，痹阻不通，不通则痛或使关节活动受限。第四，筋弛。《灵枢•经筋第十三》:“足阳明之筋，……引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开”;《素问‘生气通天论篇第三》:阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目不可以视，耳不可以听”，阳亢或阳气太过，则使阴精耗损，不能固守阴气，导致“阴气乃绝”，使经筋失养而纵缓不收，筋弛表现为筋的放纵，弛缓不收和功能障碍。第五，转筋和痉病。《灵枢•经筋第十三》:“足少阳之筋，……其病小趾次趾以转筋，引膝外转筋”;《诸病源候论•卷二十二•霍乱病诸候.霍乱转筋候》:“夫霍乱大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆冷，而荣卫不理，冷搏于筋，则筋为之转。冷入于足之三阴三阳，则脚筋转。入于手之三阴三阳，则手筋转。随冷所入之筋，筋则转。转者，皆由邪冷之气，击动其筋而移转也”，阳气虚，筋失温煦，则见筋转，转筋是指筋的扭转。《灵枢•邪气脏腑病形第四》:“心脉急甚者为?;“脾脉急甚者为?指筋脉拘急，弛缓交作的证候，又称抽筋，抽搐，抽风;《灵枢•癫狂第二十二》:“筋癫疾者，身倦挛急大”，指项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，转筋和痉病皆由脏腑的阳气功能失调，筋脉失养引起的经筋疾病。第六，特殊筋病。,《灵枢•经筋第十三》: “手心主之筋，……前及胸痛息?;伏粱，《灵枢•经筋第十三》:“手少阴之筋，。。•…其病内急，心承伏粱”，心阳虚或心阳痹阻，导致特殊筋病，由此可见经筋疾病不只表现为筋骨关节和肢体活动疾患，也可表现为脏腑功能失调的疾患。
        阳气与经筋疾病的诊断。
        经筋疾病的诊断应依据十二经筋的走行确定经筋疾病的病位，同时辨别阴阳，表里，寒热，虚实对于经筋疾病的诊断具有指导意义。《灵枢•经筋第十三》:“阳急则反折，阴急则俯不伸”;“故阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰”;“在外者不能俯，在内者不能仰”;“伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”;“寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴萎不用”;“颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”;《灵枢•周痹第二十七》:“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之”，以表里，寒热，虚实，阴阳辨别经筋疾病的病性，其中，阴阳为其总纲，《类经•阴阳类》云“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，其本则一”，临床所见表，热，实证属阳证;里，虚，寒证属阴证，正如《素问•阴阳应象大论篇第五》云:“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，可见，诊察疾病的关键在于辨别阴阳的盛衰，而辨别阳气的盛衰又占据主导地位，这是因为阳气在阴阳平衡中的重要地位，因此，判断阳气的盛衰，将帮助临床提供重要的诊断依据，对于诊断和治疗经筋疾病具有重要意义。
       阳气在经筋疾病治疗中的重要作用。
       治疗原则与阳气。《黄帝内经》在《灵枢•经筋第十三》中明确提出“治在蟠针劫刺，以知为数，以痛为输”;《素问•调经论篇第六十二》:“病在气，调之卫;病在肉，调之分肉;病在筋，调之筋;病在骨，调之骨;播针劫刺其下及与急者”;《灵枢•四时气第十九》“转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆悴刺之”;杨上善《黄帝内经太素卷第十三.经筋》:“输，谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入胰袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输”，说明经筋疾病的治疗原则，当依其缓急不同而调治经筋。“燔针”，“焠刺”后世亦称之为火针，杨继洲《针灸大成•火针》云“火针即焠针，频以麻油蘸其针，灯上烧令通红，用方有功”;张介宾曰“燔针，烧针也”;吴良《针方六集》认为“燔针者，内针之后，以火播之暖耳，不必赤也”.“劫刺”，张介宾认为“因火气而劫散寒邪也”，是侧重以温热之气使寒邪消散的刺法，张志聪认为“如劫夺之势刺之即去，无迎随出入之法”，则侧重在燔针的操作，指极快速刺入并迅速出针。“燔针劫刺”适合寒性经筋疾病的治疗;“热则筋弛纵不收，无用燔针”，热性经筋疾病则仅以速刺疾出的方法治疗。

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       治疗方法与阳气。针灸的方法。经筋不同于经脉，本身没有输穴，故取治筋肉，以痛点和附近部位的穴位为主，以痛为腧。如表现为筋急，当针刺至拘急的经筋部位，且用燔针以劫散其邪气，燔针加速了病变局部的气血运行，有明显的温通阳气，舒筋缓急，消肿止痛的作用。经筋疾病多由风寒湿邪，侵袭人体的经筋关节，或劳损伤筋，气血痰瘀阻遏，以致阳气虚弱，或阳遏痹阻不通，不通则痛，在患部的周围找压痛点作为火针施治的腧穴，以火针刺之治疗经筋疾病，火针因为加热的关系，可以起到温阳，补阳，升阳，通阳，助阳的作用，现代医学证实火针具有振奋阳气，激发经气，通利筋脉，化瘀止痛，散结消肿，祛除麻木的作用。目前，我们多倾向以常用的温针灸疗法治疗，将针法灸法融为一体而结合应用的一种特殊治疗手段，火针现代已很少使用，临床多采用针刺配合针柄灸，艾条悬灸或拔火罐等，借助其温通作用，以增强劫散寒邪，祛风除湿之力，使患部经筋疏通，气血调和，而诸证缓解，正如《景岳全书•卷十一•非风•论寒热证》中说“以灸治者，当随其急处而灸之，盖经脉既虚，须借艾火之温以行其气，气行则血行，故筋可舒而歪可正也”.《灵枢•官针第七》中提出的多种经筋疾病的针法几乎全部是以痛为输，通过对经筋疾病的病位治疗，使患处阳气得以疏通，因而通则不痛。以痛为输建立在辨证与辨病，定位与定性的基础上，这反应了经筋疾病治病求本的原则，同时使“针至病所”这一原始的针法得以长足的发展，并使其治疗理念达到顶峰，它不仅扩大了针灸临床治病的适应范围，而且大大提高了针刺疗效。近年国内的研究发现，人体的十二经筋有294个结筋病灶点，国外研究显示，全身存在255个激痛点，这些都是对以痛为枢理论的继承和发展，使其具体定位和量化。熨引的方法。《灵枢•寿夭刚柔第六》“刺大人者，以药熨之”;“用之生桑炭灸巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复灸巾以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病己矣。此所谓内热也”;《素问•血气形志篇第二十四》“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”;《灵枢.经筋第十三》“治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生炭灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊";杨上善《黄帝内经太素卷第十三•经筋》:“病在皮肤筋骨外者，可疗以播针，病在腹胸内者，宜行熨法及导引并饮汤液药等也”，马膏，酒，桂皆能辛热助阳活血，通过熨引的方法，达到温通阳气，舒利经筋之效，经筋之病，治在温熨疏通血脉，舒筋利节。按摩的方法。《素问•调经论篇第六十二》“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血涩，卫气去，故曰虚。虚者摄辟，气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛”孙思邈《千金要方•灸例第六》:“其言一夫者，以四指为一夫，又以肌肉文理节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然”，通过按摩推拿治疗经筋疾病，手法直接作用于经筋，能够舒筋解痉，温经和络，活血止痛，调整内脏功能。导引的方法。《灵枢.官能第七十三》“缓节柔筋而心和调者，可使导引行气”，导引牵引的直解对象是经筋，通过摇动筋骨支节以行气活血，治疗经筋疾患。中药的方法。《素问.玉机真藏论篇第十九》:“病筋脉相引而急，病名曰?，当此之时，可灸可药”，采用中药治疗，以养血舒筋柔筋，温经行气活血。上述方法，临床中应相互配合，灵活运用。
      此外，经筋疾病的治疗常常配合循经取穴的方法，正如杨上善《黄帝内经太素卷第十三•经筋》中所说“明堂依穴疗筋病者，此乃依脉引筋气也”，由于经筋与经脉同属经络系统，互为影响，因此，经筋为病，治疗取穴既有原则性，又有灵活性，既要因证治宜，又要圆机活变，辨证地洞察和治疗经筋病变。
       阳气与经筋疾病的预防和养生。
       经筋疾病的预防和养生始于《黄帝内经》时代，其原则为调饮食，适劳逸，慎起居，做运动。《素问•生气通天论篇第三》:“是故谨和五味，骨正筋柔”;《灵枢•九针论第七十八》:“久行伤筋”;《素问•生气通天论篇第三》:“暮而收拒，无扰筋骨”;《素问•四气调神大论篇第二》:“广步于庭”，可见调理饮食，劳逸适度，顺时起居，适量运动，对于预防经筋疾病的发生和经筋疾病的保健具有积极的指导意义。在此基础上，《黄帝内经》重点强调了人体顺应阳气的重要性，《素问•生气通天论篇第三》:“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外奎肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也”;《素问.六、元正纪大论第七十一》:“终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冻，民乃康平”;《素问•五运行大论篇第六十七》:“从其气则和，违其气则病”，均强调人体应顺应阳气，阳气和，阳气盛，阳气固，经筋方能坚固和柔韧自如，因此，在经筋疾病的预防和养生中，顺应阳气，以扶阳重阳为立足点，也是祖国医学治未病思想的具体体现。
       综上所述，经筋与人体的阳气有着密不可分的关系，经筋依赖阳气的温煦濡养，护卫防御，鼓舞推动，固摄控制和气化的共同作用，发挥其束骨而利机关的功能，后世强调有一分阳气，便有一分生机，“宗筋主束骨而利机关”其作用的发挥，与阳气直接相关，阳气在经筋体系中占有重要地位。“体”与“形”是人体自身存在着的实体，“气”与“用”是建立在实体之上的功能活动，经筋是构成人身形体的重要组成部分，阳气是人体功能活动的基础和
动力，因此，“经筋”与“阳气”是人体实体与功能活动的综合表达和真实体现。经筋作为人体有机联系的结构系统，使五脏六腑，四肢百骸，内外表里，互相协调，相互为用，完全依赖于人体阳气的调控。当然，我们强调阳气对于经筋的重要性，并非忽视了人体的阴精，《素问•天元纪大论篇第六十六》:“阳中有阴，阴中有阳”;《素问•汤液#5酸论篇第十四》:“平治于权衡”;张景岳说“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭”，提示我们应注意阴阳之间的对立统一关系，在经筋疾病的治疗上，本着气血俱要，阴阳并需的原则，既顾护阳气，又注重整体。系统挖掘，深入研究，归纳总结，提炼升华，传承发扬经筋与阳气关系的基础理论，是经筋领域理论研究的突破，是经筋学术思想的察承和发展，对于经筋理论的充实和提高具有创新意义，必将指导经筋疗法的临床应用和现代研究。