粘连性肩周炎的中医火针治疗法

之涵

   粘连性肩关节周围炎又称为肩周炎或冻结肩，是肩关节附近软组织发生的一种慢性无菌性炎症，导致肩关节内外粘连、肩痛及关节活动障碍。粘连性肩周炎多发生于中年人，具有发病率高、病情反复的特点，严重影响患者的工作学习和生活质量。 临床针灸治疗粘连性肩周炎仍多采用常规针刺方法，有一定疗效。近年来，笔者采用火针疗法治黏连性肩周炎，疗效显著，现将结果报道如下：

       患者年龄３５～７５ 岁；病程最短 １ 个月，最长３ａ；符合以下诊断标准：参照国家中医药管理局 １９９４ 年发布的枟中医病证诊断疗效标准枠中关于肩周炎的诊断标准：①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，常因天气变化及劳累而诱发或加剧，不能侧卧于患侧；②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；⑧肩前、肩峰处有压痛，病程久者可有肩部肌肉萎缩；④Ｘ线检查常为阴性，病程久者可见骨质疏松。

       纳入标准：①年龄３５ ～７５ 岁的中老年患者，有肩部损伤史或曾有局部固定史，或有风湿寒邪侵袭史。②符合诊断标准的患者。

   　排除标准：①不符合上述诊断标准者；②心血管疾病或颈椎病引起肩痛者；③急性外伤如肩关节脱位、肱骨外髁颈骨折者；④骨关节疾病如骨结核、肩关节化脓性关节炎和骨肿瘤者；⑤患有高血压、糖尿病、严重骨质疏松者；⑥已服用影响针灸疗效判定的药物如消炎镇痛类、糖皮质激素等患者。

治疗方法：治疗前让患者活动患肢，嘱患者做梳头、叉腰、摸背等几个最难做的动作，在肩部前后上即肩前、肩髃、肩贞、臂臑附近按压寻找其最痛点，然后皮肤常规消毒，将消毒好的火针在酒精灯上烧红，先烧针身，再烧针尖。火针离火后在最痛点上直刺１ ～２ 寸迅速出针，拔针后用消毒干棉球轻按针孔片刻。然后让患者做爬墙、外展、上抬等动作 ２ ～３ｍｉｎ，一般每次只刺３个痛点，隔日１ 次，７ 次为１ 个疗程，每疗程后休息３ｄ。２个疗程后评价疗效。 治疗后嘱患者保护针孔干燥，２ｄ之内不能碰触生水。

       评定标准：运动功能综合评定　采用杨树萱制定的枟肩周炎康复体疗功能评定方案枠，从肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背４项指标来评定肩关节的运动功能，并根据 ４ 项指标的得分总和分为 ６个功能等级，以此来评定治疗前后肩关节运动功能的改善情况。 ３０１ ～３６０分为肩关节运动正常范围；２４１ ～３００分为轻度减退；１８１ ～２４０分为中度减退；１２１ ～１８０ 分为显著减退；６１～１２０ 分为严重受限；０ ～６０ 分为极度受限。

临床疗效评定标准：采用视觉疼痛模拟评分方法（ＶＡＳ）评分，０分为无痛，１０ 分为剧痛。 治疗前后由患者目测评分，显效为ＶＡＳ评分下降８０％以上；有效为ＶＡＳ评分下降在 ７０％ ～８０％；无效为ＶＡＳ评分下降小于７０％；总有效为显效加有效。

        经治疗，300例患者中，显效102例，有效176例，无效5例，有效率为92.67%。

        粘连性肩周炎是现代社会的常见病、多发病之一，多发生于中年人，因此又有“五十肩”之称。近年来粘连性肩周炎的发病几率有所上升。 本病主要为肩部长期慢性劳损所引起的退行性改变，亦可由外伤或感受风寒引起。肩关节是全身活动度最大的关节，肩关节具有关节盂空虚和局部肌肉群众多等解剖特点，周围有较多肌肉参与活动。 肩部周围软组织如肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等发生以充血、水肿、渗出、粘连为主要表现的慢性无菌性炎症，从而导致关节内外粘连，引起肩部肌肉疼痛，阻碍肩关节的活动。治疗方法多以镇痛消炎、松解粘连等对症治疗为主，使肩部肌肉及肩关节活动范围恢复正常功能。 经临床观察发现，肩周炎起病后如未及时治疗，２个月后就出现不同程度的粘连，２～３ 个月后出现不同程度的肌肉萎缩。

之涵

      中医称粘连性肩周炎为“冻结肩”，又称“漏肩风”。 肩关节位居于人体上部，“高颠之上，唯风可达”，易受风寒侵袭。本病又可因年老体虚或劳累过度而致肝肾亏虚，气血不足，筋失所养，加之外感风寒湿邪，客于血脉筋肉，则脉络拘急而痛，风寒湿邪乘虚侵入，使气血凝滞，筋脉痹阻，脉络拘急而发病。火针又称“燔针”，可用于治疗多种疾病，适用范围极广，枟医宗金鉴枠曰：“大针者，即古人之燔针也。 凡周身淫邪，或风或水，溢于肌体，留而不能过于关节，壅滞为病者，以此刺之。”本病的发生，外邪以寒、风为主，火针治疗粘连性肩周炎，除具有体针和针刀的局部机械性刺激以外，还兼有灼烧局部组织的温热刺激作用，温通经脉、散寒止痛，以疏其滞，通其络，促进气血流动，从而达到消炎、镇痛的目的。 恰当运用火针疗法，可达到通痹阻、畅壅散结、松解粘连的作用。
       火针治疗粘连性肩周炎需注意以下几点：①火针疗法适用于粘连性肩周炎属风寒痹阻类型，对于局部红肿热痛并不适宜，以免助阳养火之弊。 ②取穴时以痛为俞，行火针时避开血管神经，动作快而准，为减少患者的痛苦，取穴尽量少而精。 ③烧针是火针疗法的关键步骤，一定要把握烧针时间，避免烧针时间过短或过长，烧针时间过短则消毒不到位，影响疗效，烧针时间过长则易引起针体软化，影响进针力度。 火针治疗前后严格消毒，垂直进针出针，操作时迅速而准确，不得偏移。 进针时注意避开血管神经，不得刺入过深。 ④术后保护伤口，２ｄ内局部不得洗浴。 术后需辅助患者适当加强肩部活动，以巩固疗效。 与其他常规针刺方法相比，火针兼顾了体针舒经通络及针刀松解粘连的优点，疗效优于普通针刺及针刀疗法。 伤口小，感染率低，基本不留瘢痕（瘢痕体质慎用），对局部的损伤小于针刀。 综上所述，火针疗法治疗粘连性肩周炎具有操作简便、损伤小、疗程短、起效快等特点。 但火针作为一种高温烧灼工具，要求医务工作者拥有丰富的临床知识和娴熟的操作技巧，手法精准，最大限度地减少患者的痛苦和损伤，提高临床疗效。