本帖最后由 飞羽 于 2015-5-9 15:57 编辑
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteopo-rosis, PMOP)是多病因疾病,以绝经后出现骨转换加速、骨量降低、骨组织微细结构被破坏、骨脆性和骨折危险性增加为特征。随着人类老年社会的到来,罹患人数逐年增加,已引起广泛关注。目前的研究表明,绝经后骨质疏松症与绝经后妇女雌激素水平下降密切相关,而传统的针灸疗法可以提高血清中的雌激素水平,提高骨密度,治疗绝经后骨质疏松症疗效满意,但因需要天天到医院就诊治疗而得不到推广。笔者采用穴位埋线治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症,取得了较为显著的疗效，现报告如下。 绝经后骨质疏松症妇女均来自医院骨科门诊,均有不同程度的腰背疼痛或周身疼痛症状。符合以下诊断标准：西医诊断参照《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行) 》,符合骨密度BMD<M-2.0SD,即可诊断。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医诊断学》中的有关辨证标准,选择肝肾不足证患者为观察对象,具备以下主症3项、次症2项即可诊断。主症:腰背酸痛,四肢骨痛,膝软无力,舌质暗或淡红,脉弦细;次症:不能负重,肢体麻木,形寒肢冷。 排除标准：①患有引起继发性骨质疏松症的各种内分泌代谢疾病者(如甲状旁腺功能亢进、甲亢、糖尿病等);②长期口服糖皮质激素者;③其他严重疾病干扰骨代谢者;④患有乳腺疾病或子宫、卵巢疾病者;⑤主动中止治疗或失访者。 治疗方法： (1)口服碳酸钙D3咀嚼片,每次1片,每天2次,连续服用6个月。 (2)穴位埋线 取穴:治疗的前2个月患者有比较重的腰背疼痛,取双侧肾俞、肝俞、夹脊穴(首先确定患者腰背部疼痛或压痛最明显位置所对应的椎体节段,选择该节段向上两个节段的夹脊穴,腰背单侧疼痛取相应单侧,双侧或中部疼痛取双侧)、委中(单侧腰背痛同侧取穴,双侧或中部疼痛取双侧);治疗的后4个月取双侧肾俞、肝俞;虚火旺盛者加三阴交,伴脾胃虚弱、纳差加脾俞或足三里,南方湿重体质者加阴陵泉,缓解期仍有瘀血症状、经络不通而疼痛者加用夹脊穴或委中。每次一般选用穴位6~8个,不超过10个。 器具:3/0号羊肠线剪成5~10 mm长,浸泡在75%医用乙醇中备用。一次性10 mL注射器针头及一次性9号针头作针管,将一次性0.40 mm×60 mm毫针自针管尾端完全插入针管后,平针管针尖处剪去微针针头成为平头针作针芯。 操作:选择穴位后,用记号笔标记,穴位皮肤常规消毒,适当退出针芯后,用消毒镊子将准备好的一段羊肠线完全置于针管内,再将针管刺入腧穴皮肤。肾俞、肝俞、脾俞、足三里在呼气时刺入,进针后采用捻转补法,夹脊、委中在吸气时刺入,进针后采用泻法,均使之得气后退针再斜刺入到皮下,将羊肠线推入到皮下后出针。出针后肾俞、肝俞、脾俞、足三里用棉签快速用力压住针孔以防泄气,夹脊、委中出针后用两根棉签用力按压针孔两侧(夹脊为上下,委中为左右,两棉签间距5 mm左右,以不压住针孔为准),并稍用力自两侧挤压针孔以泄邪,按压片刻以防出血,创可贴固定保护以防感染。操作中针对针管的选择,一般选择一次性10 mL注射器针头,若操作前查体发现肾俞、肝俞、脾俞附近的关节突周围有压痛点或软组织条索状改变,则选择比较粗的9号针头。进针后将针管先刺入到这些区域,根据局部解剖的特点,将针管针尖的斜面方向与脊柱纵轴平行,行纵向和横向切割剥离2~3次,术者针下感到软组织松弛感后退针到皮下,再将针刺入到该穴位后行手法运针得气,再退针后斜刺入到皮下埋线。埋线每半月1次,连续治疗6个月。操作者需熟悉解剖及人体经络,正确掌握穴位埋线治疗适应证;操作手法需轻柔、稳准;治疗中应询问患者的反应,注意针孔的无菌保护。 疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中骨质疏松症疗效判定标准。显效:疼痛完全消失，骨密度检查显示骨密度增加;有效:疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降;无效:治疗后和治疗前相比较，各方面均无改善。 现代医学研究认为,绝经后骨质疏松症(PMOP)是妇女绝经后卵巢功能衰退,雌激素水平下降所致骨耦联失衡而骨细微结构发生改变的一种老年性疾病,与中医所述的“肾气衰、天癸竭”致肾虚骨枯之肝肾不足证的病理生理状态相似。笔者根据临床观察认为,本病病位在骨,病因病机责之于肾虚,发病与肾、肝、脾有关,尤其与肾关系密切。临床所见多数PMOP患者肾精不足,兼有肝阴不足,表现为腰背和/或四肢骨痛,且关节拘急不利,伴纳呆。由于肾藏精,肝藏血,精血互生,而患者年高肾虚,久则及肝,肾衰精虚,精不生髓,骨失充养,筋失濡润。 治疗上,现代医学多用雌激素替代疗法,但在雌激素的用药方案和用药安全性方面有待进一步研究。传统医学方面的治疗,目前文献报道比较多的是中医辨证治疗(因煎药麻烦,多选择仙灵骨葆胶囊类的中成药代替)与针灸疗法。本研究以碳酸钙D3咀嚼片为基础治疗方案,在补钙的同时,所含的维生素D3能参与钙和磷的代谢,促进其吸收并对骨质形成有重要作用。有研究证明,碳酸钙D3咀嚼片具有一定的镇痛作用,但对提高骨密度与血清雌二醇的作用不明显。加服仙灵骨葆胶囊为阳性对照,仙灵骨葆胶囊是骨科常用药物,该药对骨质疏松症患者止痛效果满意,可直接增加成骨细胞活性,促进其再生,提高骨密度,又可通过保护性腺组织而维持甚至增加性激素的水平,是经过大量的临床研究证明治疗绝经后骨质疏松非常有效的中成药之一。本研究也证实它在止痛、提高骨密度与雌二醇方面具有比较好的疗效,其疗效远远优于单纯口服碳酸钙D3咀嚼片。 针灸疗法作为一种整体疗法、自然疗法,因其疗效确切、稳定持久、无不良反应而备受世人青睐。研究表明,针刺从调理脾肾入手,调节患者下丘脑)垂体)性腺(肾上腺)轴的功能低下,既能抑制垂体分泌促性腺激素,又能促使性激素的合成转化,提高血中雌激素的水平,对内分泌系统的良性调节作用可达到与肌注雌激素相同的疗效,但无肌注雌激素产生的不良反应。但因需要患者多次来医院,患者及家属均感觉麻烦而得不到充分的临床推广。穴位埋线疗法是针灸学的一个重要分支,且穴位埋线方法施术简单、作用持久、安全有效、无不良反应,尤其是不需要患者天天来医院,在防治PMOP的临床上具有极大的优势,而目前的研究仅仅限于肾俞单一穴位方面。 |
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-5-9 15:55:52
