火针疗法治疗膝关节半月板损伤

中医养生

       膝关节半月板损伤是常见膝关节外伤后疾病，以膝关节局限性疼痛为主，可伴随膝关节弹响交锁现象、慢性期股四头肌萎缩、膝关节内外间隙压痛等表现，可影响患肢功能，使活动受限影响生活。笔者采用火针配合中药热敷治疗膝关节半月板损伤，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下：

       诊断依据：根据国家中医药管理局1994年修订的《中医病证诊断疗效标准》。①有外伤史；②伤后关节疼痛、肿胀，有弹晌和交锁现象；③膝内外间隙压痛；④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显；⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性，相关检查，MRI证实确有半月板损伤。

       纳入标准：①符合膝关节半月板损伤诊断标准；②年龄20一75岁，性别不限；③治疗前30天内未使用过与本病治疗相关的内服药与外敷药；④知情同意，自愿接受随访。

       排除标准：①合并有心血管、肝、肾、造血系统疾病以及糖尿病、肿瘤、精神病、皮肤病；②关节炎性疾病，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等及其他影响下肢功能的疾病；③哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；④过敏体质；⑤难以对中药的有效性和安全性进行确切评价者；⑥十字韧带损伤、骨折、膝关节滑囊炎，骨性关节炎的患者。

       治疗方法：

       针刺方法：患者取俯卧位或仰卧位，主穴取膝眼(双)、阿是穴，配穴取梁丘、血海、阳陵泉。兼证肾虚可加肾俞、大杼，寒湿可加关元、肾俞，湿热可加委中放血。操作：膝关节皮肤常规消毒。火针加药敷组用直径(0．5—0．8)mm×40 mm钨锰合金火针，在酒精灯上将火针前中段烧红后快速刺人患膝关节上述穴位皮肤约2～3mm，点刺疾进疾出，出针后以消毒干棉球重按针孔3min。毫针加药敷组采用华佗牌0．35mm×40 mm不锈钢针，针刺深度以得气为度，得气后行捻转手法，留针30 min，每10 111in捻转行针1次。治疗隔日1次或每周3次，7日为1个疗程，连续治疗3个疗程。

       中药外敷：采用本科中药外敷自拟方，川芎、红花、威灵仙、川牛膝、木瓜、伸筋草、防风、草乌、乳香、没药、杜仲各30g。将诸药用纱布包裹，放入煎药罐内加水2 l，加醋11，浸泡2 h，再用武火煮沸，文火慢煮，煮2次，每次30 min，将两次过滤药液混合，将干净纱布放入药液中小火煎煮30 min，取出拧干后敷在膝关节，同时外面包压热毛巾，待毛巾冷后可更换，热敷时间共30 min，注意避免温度过高烫伤皮肤。每日1次，3周1个疗程。

        疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验(一)，膝关节功能基本恢复；好转：疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验(±)；未愈：膝关节疼痛无改善，有弹响及交锁，关节功能障碍。

       经治疗，38例患者中，治愈21例，好转10例，未愈7例，总有效率为81.6%。

       中医学认为，膝关节半月板损伤属于“痹症”范畴。由于局部气血瘀滞运行不畅，经脉关节闭阻，筋脉拘急，所致经脉弛废，屈伸不能，再加风寒湿邪易留于关节而加重气血不畅，不通则痛。治疗本病的关键在于活血化瘀、祛湿散寒、通经活络。外敷药中川芎、红花有活血化瘀之功；威灵仙善走性急，能宣通五脏十二经络，故能通经止痹痛；川牛膝具有引血下行之功效；木瓜能柔筋缓急；伸筋草可疏筋通络；防风、草乌逐风邪除寒湿、活络舒筋；乳香、没药则可散结消瘀止疼；杜仲可以补益肝肾、强壮筋骨。诸药合用，效力更佳。在中药外敷组中，患者病程越短热敷效果越好，病程较长者效果较差。

       通过表2可以看出，毫针配合中药外敷组与火针配合中药外敷组治疗效果比较，差别无统计学意义，但是疗效都要优于中药外敷组。在针刺介入后：①可能有促进损伤的半月板愈合的作用；②无论对各种类型的损伤，治疗均有止痛、消肿、改善代谢、促进血运等作用。而火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损伤组织和神经重新修复口；点刺具有消坚散肿、促进慢性炎症吸收的作用。火针治疗前后，病变部位的皮肤温度明显提高，针体周围微小范围内病变组织被灼烧至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，且微循环的血流速度明显加快，血流状态明显好转，进而能消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，使受损组织修复。

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      中药外敷有活血止痛作用，但半月板处于关节腔内，热敷虽可促进药力渗透提高疗效，但难以达到理想效果。加入火针与毫针共同作用，可直接作用于患位深处，刺激经络，调节气血，同时针孔也可促进药物渗透，治疗效果大大加强，明显优于单纯中药外敷。毫针刺入深度较火针深，但相对火针要细，针感相对火针稍弱。总的来说，毫针与火针治疗效果差别不明显。火针较之毫针，应用其温热之力，散寒祛湿、行瘀止疼，使局部血脉通行、经筋得舒。治疗过程中，火针加药敷组的治疗时间明显少于毫针加药敷组，可见火针疗法较毫针效率更高，可以节省时间。火针配合中药外敷组较毫针配合中药外敷组治疗时间短，止疼效果更好，值得推广。