火针疗法治疗肱骨外上髁炎

大道至简

       肱骨外上髁炎，又名肱桡滑囊炎、桡侧伸腕肌腱起点损伤或网球肘。多见于网球运动员、乒乓球运动员、砖瓦工人、洗衣212人、电脑操作者以及家庭妇女等人群。肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱附着部。如果前臂在旋前位腕关节经常做背伸性活动，可将其附着部位的软组织牵扯发生损伤，引起局部出血黏粘，甚至关节滑囊嵌入舷桡关节间隙而致疼痛。临床表现为患者肘后外侧酸痛，尤其在旋转屈腕、提、拉、端、推等动作时疼痛更为剧烈，同时延伸腕肌向下放射。局部可微呈肿胀，前臂旋转及握物无力。

       肱骨外上髁炎，中医辨证属于寒痹、血瘀范畴，祖国医学认为寒凝则经络之气血运行不畅，瘀而为痹，故疼痛常无部位变化。肱骨外上髁炎的治疗方法很多，口服消炎止痛、活血化瘀药物、激素、膏药外贴效果不明显，疗程长，病人不满意。各种热效应、激光理疗费用不菲，疗程长，效果难以肯定，常半途而废。手术方法有切除疤痕将撕裂的组织修复术，肱骨外上髁有限的切除，总腱移位术，皮神经切除术等。笔者掌握的资料不多，效果难以评价。

笔者对近几年所治疗的肱骨外上髁炎患者分别火针治疗，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。

       患者符合以下诊断依据：①有劳损史。多发生在常做旋转前臂和伸屈肘关节的工作者。起病可缓可急，病程长者可有复发。②肱骨外上髁炎处及肱桡关节处明显压痛点位置，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。③密耳(Mill)氏试验阳性。④伸肌紧张试验阳性。⑤x片检查多为阴性，有时可见肱骨外上髁骨质密度增高。

       治疗方法：火针治疗

        ①取穴以阿是穴为主，配取曲池、手三里、少海。②患者取坐位或仰卧位，嘱伸屈肘关节80°一130°之间或旋后位，医者以患者肱骨外上髁为中心，寻找压痛点及疼痛范围大小，摸清压痛点处的结节或条索状等即为治疗点，配合找好的关键穴：曲池、手三里、少海。用龙胆紫药水做好标记。用2％碘酒消毒皮肤，再用75％酒精脱碘。以粗圆针为针具，将针柄用胶布缠缚几层，以防导热。③操作时，将针尖放酒精灯外焰上烧烤，待针尖发白时，迅速将针尖刺人标记点．每烧一次可刺1—2下。每次治疗1次需点刺2—3针为宜。用干燥消毒过的棉球按压针孔3min，以防出m肿胀。再用创可贴保护针孔1天，并将忠肢屈曲，旋后数次，嘱患者近3天保持刨面干燥，清洁，禁止洗澡。避免辛辣食物。针后20min之内肘部有麻胀感，无需任何处理，20min后渐轻松。

       评价指标参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医病症诊断疗效标准》。痊愈：1年内无复发者，肘关节疼痛消失，功能恢复正常；无效：1年内有复发者，功能活动有不同程度的活动障碍。

        经治疗，38例患者中，痊愈28例，无效10例，治愈率为73．7％。

        按病程比较痊愈率的分析：按照患者病程长短比较分析，病程在3天～12月内的患者，治疗组26例，痊愈19例，治愈率为73．1％。病程在12月～24月内的患者，治疗组12例，痊愈9例，治愈率为75％。

        治愈率总体疗效来看，治疗组：1次治愈21人，治愈率为75％；2次治愈2人，治愈率为7．1％。

        局部解剖学特征肱骨外上髁炎，因急性、慢性积累性劳损导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织变性、粘连所致，又因多发生在前臂劳作者及网球肘运动者，因此称为网球肘。

       肱骨外上髁部有肱桡肌、桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌附着，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。网球、乒乓球运动正手扣球时，手和腕伸肌受到猛烈的被动牵拉，牵拉应力主要集中于总腱附着处，即肱骨外上髁部。反手扣球时，手和腕伸肌突然猛烈地主动收缩，其应力也主要集中在总腱附着处，即舷骨外上髁部，在疲劳或伸腕与屈腕肌收缩不协调时发生伸腕肌腱及其周围结构的损伤。

       病理机制肱骨外上髁炎是因为前臂反复旋转或腕关节伸屈活动，造成前臂伸肌附着点过度牵拉、撕裂，局部充血、水肿及粘连刺激桡神经关节支引起肱骨外上髁附近疼痛，前臂活动时疼痛明显．休息减轻，前臂伸肌及肱骨外上髁压痛，抗阻力伸腕关节可诱发外上髁压痛(前臂伸肌紧张)。

       中医辨证属于寒痹血瘀范畴，祖国医学认为寒凝则经络之气血运行不畅，瘀面为痹，故疼痛常无部位变化。本病内因为气血虚亏，血不养筋；外因为损伤后瘀血留滞，气血循环不畅；或陈旧瘀血未去，经络不通。肘腕长期操劳，体质弱，气血虚，风寒湿邪承袭而瘀阻经筋，筋骨失养而发病，属于“筋痹”，“伤筋”范畴。治疗宜舒筋通络，理筋整复，活血化瘀为主。综上所述可以认为，其病理机制就是由于伸肌总腱及周围组织的急性或慢性积累性损伤所致的一系列病理改变。

       推拿治疗肱骨外上髁炎作用机理   ①推拿对伤筋的治疗原理。舒筋通络：加强局部循环，使局部组织温度升高；在适当的刺激作用下，提高局部组织的痛阈；将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛。理筋整复：可使经络关节顺畅，有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。活血祛瘀：适当的手法可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。②推拿手法疗效原理。本组患者均以手法配合扶他林治疗。手法能疏通经络、调和气血、松解粘连，达到通则不痛的目的，可加快肱骨外上髁局部血液循环，以消除无菌性炎症。扶他林的主要成份为双氯芬酸的二乙氨盐，具有镇痛、消炎的作用。

       笔者调查所采用的推拿手法，在肘部伸腕肌腱起点至前臂用一指禅推法及扌衮法治疗，目的是放松肌肉，缓解局部痉挛。在推法及扌衮法治疗的过程中，配合肘关节及前臂的被动屈伸活动以及在肱骨外上髁的前方凹陷处(即伸腕肌起点)用弹拨法治疗，目的是松解粘连，理筋整复。进一步点按尺泽、曲池、外关、台谷穴，更能增强行筋通络，调和气血的作用，使经脉得养，通则解痛。、

       火针治疗肱骨外上髁炎作用机理    ①经络的生理功能：经络具有联系脏腑和肢体的作用。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，虽各有不同的生理功能，但又共同进行着有机的整体活动，使机体的内外上下保持协调统一，构成一个有机的整体。而这种相互联系，有机配合主要是依靠经络系统的联络作用实现的。由于十二经络及其分支纵横交错、人里出表、通上达下联系的脏腑器官，奇经八脉沟通于十二经之间，经筋皮部联结了肢体筋肉皮肤。从而使人体的各脏腑组织器官有机的联系在一起，如《灵枢·海伦》说：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”经络具有运行气血，濡养周身，抗御外邪，保卫机体的作用。人体的各个脏腑组织器官均需要气血的温养濡润，才能够发挥其正常作用。气血是人体生命活动的物质基础，必须依赖经络的传注，才能输布同身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常功能。②经络指导针灸治疗原理；针灸治病是通过刺灸万方数据腧穴，以疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能j从而达到治病的目的。针灸选穴，一般是在明确辨证的基础上．除选用局部腧穴外，通常以循经取穴为主，即某一经络或脏腑有病，便选用该经络或该脏腑的所属经络或相应经脉的远部腧穴来治疗。③火针的治疗原理：痹证，不论男女老少均可发病。它引起全身肌肉、筋骨、关节疼痛、酸楚、麻木，重者出现屈伸不力，甚至关节肿大变形僵硬以及活动障碍等临床表现。

大道至简

火针属古代的“燔针”。火主升、主动，具有生化之机，生发之妙。火针惟借火力，无邪则温补，有邪则胜寒，具有针和灸的双重作用。热力透达，可疏通经络中壅滞之气血，而达温经散寒，活血祛瘀，止痛消炎之效。

火针有温热刺激的特点，有温经散寒通行血脉、解热镇痛消炎的作用。有关血行和寒热的关系《丹溪心法》一书曾精辟的指出：“血见热则行，见寒则凝”。而本方法局部温热刺激以达到散寒通经的目的与此病寒痹瘀血的病理特点相适应。《内经》中指出使用火针的原则：“以痛为输，以知为数，燔针劫刺”，根据疼痛的范围不同，进行辨证施治。因此，本疗法取得满意效果。

两组不同治疗效果原因的比较分析①推拿手法治疗产生不同疗效的原因分析：推拿治疗与火针治疗的疗效相比，治愈率不如火针显著。其原因有以下几点：其一，推拿治疗原理，是通过经络、理筋、活血来达到治疗目的．需要一定的治疗时间方可显效。病变的轻重缓急以及病变个体的时间、地点的不同，也会影响疗效。其二，手法操作中，施术者手法操作的力度、治疗部位的准确度等，也可影响到治疗效果。其三，治疗期间以及恢复期，患者必须严守注意事项，否则，对疗效也会有很大影响。

推拿治疗的痊愈率与病程长短没有直接影响。无论病程长短，都可以通过治疗达到很好的治疗效果。由于本次试验的评价标准是：1年内有无复发病情。因而，试验过程中，经调查，推拿手法治疗无效者中多是因为治疗后没有注意休息、保养，重复操劳使用患肢、肘部而引起的再次复发，以及1次治疗期间没有坚持完成一定的疗程所致，而不只是因为病程长短而使疗效受到影响。因而，利用推拿手法治疗该病，尤其要注意休养及功能锻炼。

推拿治疗的年龄与疗效没有直接关系。肱骨外上髁炎的病因多由于急、慢性劳损，扭伤等引起，经治疗后，只要多加休息，注意保养，避免肘部的长期劳损、使用，即可恢复正常功能。因而，疗效与患者年龄大小没有关系。

推拿治疗复发率较高。原因有3点：一是由于推拿治疗原理，疗程较长，显效较慢，容易在未完全治愈的情况下再次出现复发。二是病程长者，可有复发。三是患者自身体质、工作性质、生活环境、天气变化等方面情况的影响均可引起病情复发。②火针产生不同疗效的原因分析：火针治疗的痊愈率与病程长短无直接影响。此病的发病原因主要依据患者从事的工作、劳动长时间依附于肘部的使用、磨损造成炎症性疼痛，组织粘连等，年龄不是影响疗效的关键所在。

火针治疗的痊愈率与疗程的关系。火针治疗最显著的特点是疗程短。火针利用其温热刺激的特点，只要找准痛点，可以迅速解除病寒，起到散寒通经，通行血脉、活血祛瘀、消炎止痛的作用。因此，火针治疗治愈快、效果好、疼痛小。

火针治疗的年龄与疗效也设有直接关系。就笔者调查，此次所研究的对象，例如：电脑操作者(29岁)、家庭主妇(57岁)、搬运工(34岁)和网球运动员(23岁)，他们由于长期反复磨损使用肘部，致使前臂有明显疼痛，影响到正常生活。经过治疗，上述所举例的4个年龄段的工种的劳动者均取得很好的治愈率。所以年龄与疗效没有关系。
火针治疗由于有直接对准痛点，治疗部位准确，热力透达，疏通经络中壅滞之气血的特点，从而达到温经散寒，止痛消炎之效。因而采取火针治疗，可达到较高的治愈率，较低的复发率。此次调查中，火针存在复发率，主要是由于治疗过程中，痛点掌握不准确，个别病程长的患者没有坚持足够的治疗时闻，以及治疗后役有很好的休养、立即洗澡、再次反复磨损使用患肢而使病情复发。
两种治疗方法的注意事项    痛点的准确性对肱骨外上髁炎的治疗十分重要，要严格掌握局部解剖特点和操作程序。推拿治疗：①运用点按剥离，分离拔伸手法时，不可用暴力，以病人能忍受疼痛为度；②治疗期间，患者必须停止伸腕肌的活动，对巩固疗效，防治复发有积极的作用。火针治疗：①治疗前，应做好患者的思想工作，使其消除恐惧心理；②须准确无误的刺到压痛点下的肌筋膜处，避开血管；③操作手法一定要熟练，轻而快速，切不可用暴力，也不可刺的过深或过浅；④治疗后注意患肢的休息及局部禁忌用水擦洗；⑤酒精灯应放于安全处，以免打翻酒精灯造成不良的后果。
在肱骨外上髁炎的众多治疗方法中，火针效果显著，疗效好，见效快，应广为临床应用。