火针疗法治疗带状疱疹

晨曦

针灸治疗带状疱疹具有疗效好(治愈率高)、起效快 、疗程短、后遗疼痛发生率低、安全 、无副作用等特点 。尤其是集火针疗法 、火罐(拔罐疗法)、针刺放血疗法于一体的综合疗法(即本课题火针赞刺法)更具有优势。经过多年的研究发展 ,已经成为临床上有较高成熟度的治疗技术 , 但缺乏效应的科学合理评价 、操作技术的规范、适宜应用范围的相关研究证据,不利于推广应用。

患者均为医院或门诊患者，符合以下诊断及分类标准：西医诊断标准：本研究采用的西医诊断标准参照《现代皮肤病学》、《诊疗常规》中带状疱疹的诊断依据制定, 即“单侧性发疹, 多数水疱簇集成群沿周围神经分布而排列成带状并伴有神经痛” 。

中医诊断标准：　带状疱疹(蛇串疮)是因肝脾内蕴湿热, 兼感邪毒所致 。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布,排列宛如蛇行, 且疼痛剧烈为特征的皮肤病 。皮损多为绿豆大小的水疱, 簇集成群,疱壁较紧张 , 基底色红 , 常单侧分布, 排列成带状。严重者, 皮损可表现为出血性 ,或可见坏疽性损害。自觉疼痛明显 ,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

中医证候分类 ：肝经郁热 :皮损鲜红 ,疱壁紧张 ,灼热刺痛,口苦咽干,烦燥易怒, 大便干或小便黄。舌质红,舌苔薄黄或黄厚 ,脉弦滑数 。脾虚湿蕴:颜色较淡, 疱壁松弛 ,口不渴 ,食少腹胀, 大便时溏,舌质淡 ,舌苔白或白腻 ,脉沉缓或滑。气滞血瘀:皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗 ,苔白,脉弦细 。

治疗方法：(1)原则 :引热解毒 、消肿止痛,助阳行气利湿, 活血祛瘀 ;(2)取穴:局部阿是穴(疱疹);(3)采用器具:以钨钢为原材料制成的点刺专用 火针, 中号直径 为 0.75mm, 粗火 针直径为1.2mm 。1 ～ 5 号通用玻璃火罐 。 医用脱脂棉球 、止血钳 、打火机、酒精等 ;(4)操作方法:①体位:患者取坐位或卧位 ,以自感舒适 、利于放松、便于医生操作为宜;②选穴、消毒:先刺最早出现皮疹的部位即发疹的始端“蛇头” ,再刺后发疱疹的中间部“蛇腰”与尾端“蛇尾” 。若面积大 、疱疹多 , 可分批治疗 。以75 %酒精常规消毒 , 若皮肤破溃者则用安而碘消毒 ;③火针赞刺:针刺点数:根据疱疹簇的大小确定所刺点数 ,以每簇中疱疹数量的1 3至 1 2 为宜。火针烧针:左手持止血钳夹持浸有 95%酒精的医用脱脂棉球并点燃, 使火焰靠近患者皮损部位并距先前选定的针刺部位约 10cm～ 15cm ,注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。右手以握笔式持针 ,将针尖、针体探入火焰的外焰烧红或烧至发白 。火针点刺 :烧针后以疱疹簇为单位呈“品”字形点刺。要求时间在1s 以内 , 针尖仍发红时果断 、迅速地刺入带状疱疹皮损部位 ,直入直出。水疱 、丘疹或红斑区采用中 、粗火针点刺,进针深度以针尖刺破疱疹 ,达到其基底部为度。对于较大的脓疱或血疱即直径 0.5cm 以上者,用粗火针点刺, 刺后用消毒脱脂棉球挤净疱液 。拔火罐及留罐:根据疱疹簇面积大小,选用适当型号的火罐于火针赞刺后在受针局部吸拔, 以火罐能罩住疱疹簇使火针刺点被纳入罐内为度, 如果疱疹簇面积过大 , 可并 用多个火罐 。留罐时 间 5min ～10min , 以局部皮肤轻度瘀血为度 , 通常可拔出少量血液或渗出液。若起罐后局部出现血疱, 可再用火针点刺 。治疗结束后, 以消毒棉球擦净局部皮肤表面污液;(5)并制定意外情况处理方案 ,例如滞针、弯针、距离疼痛、出血、感染等。

治疗组前 3d每日行火针赞刺法治疗 1 次 , 之后隔日治疗 1 次 。

按照综合疗效的分级标准统计 ,火针治疗痊愈病例平均接受过 6.1897 次治疗, 而好转病例平均接受 8.3750 次治疗。按照修订综合疗效标准分析, 结果相近, 提示难治病例接受治疗的次数越多 。

后遗神经痛的发生与皮损面积 、针刺次数正相关。提示皮损面积越大的病例, 发生后遗神经痛的几率越大 。而后遗神经痛发生的病例中, 多为难治性病例, 接受火针治疗次数也越多 ,与上表显示的结果一致。

疼痛开始缓解时间与针刺次数呈负相关。即针刺次数越多, 患者的疼痛开始缓解时间越短 ,显示针刺治疗有利于缩短疼痛缓解所需时间 。急性神经痛消除时间与病程、局部淋巴结肿大呈正相关 ,与针刺次数 、就诊时疼痛程度呈负相关 。提示病程和局部淋巴结肿大是急性神经痛消除的牵制因素, 而针刺次数和就诊时疼痛程度是急性神经痛消除的促进因素。研究发现 ,脱痂时间与针刺次数呈负相关, 显示针刺治疗是促进脱痂的因素 。

带状疱疹(herpes zoster ,HZ)是临床常见疾病,约有 90%以上的病人会有剧烈疼痛且难以忍受, 严重影响睡眠。而后遗神经痛可持续数月至数年, 文献曾报道在患处局部有癌变可能 。本病的中西医治疗方法众多, 治疗 7d 左右的痊愈率在 35%～ 86%不等, 以泛昔洛韦为代表的抗病毒药物, 是世界公认有效的抗疱疹病毒首选药物。

针灸治疗本病有其独特的疗效特点, 火针赞刺法集火针点刺 、拔罐、出血治疗功效之优势 ,“燔针劫刺,以知为度, 以痛为输” , 而“赞刺者, 直入直出, 数发针而浅之出血, 是谓治痈肿也” , 借火罐助其出血泻毒 ,正中带状疱疹之病机———湿热邪毒, 对肝经郁热、脾虚湿蕴疱疹盛出肿痛或气滞血瘀之后遗疼痛皆适用。《针灸聚英》 :“火针惟假火力 ,无补泻虚实之害” ,对于带状疱疹的各个阶段皆有疗效 。