本帖最后由 康复交流 于 2015-5-18 15:29 编辑
臀部筋结病变好发于骶尾旁、髂翼、梨状肌走行区。腰椎间盘突出症患者因腰椎曲度的变化，或歪腰斜髋畸形，使骶骨、髂骨等臀肌起点处应力集中，局部筋膜张力增高，形成筋结病变，主要表现为疼痛。臀部筋结病变的B 超表现为椭圆形结节， 多个筋结连接在一起即为炎性反应带，筋结内容物为低密度炎性渗出。筋结内部张力增高，刺激神经末梢产生疼痛。铍针疗法对筋结减张、减压效果充分，并有利于炎症的释放和吸收，疗效肯定。 笔者采用铍针治疗腰椎间盘突出合并的臀部筋结病变，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 患者符合以下诊断标准： ①符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者；②腰椎间盘突出症患者必须合并有骶尾旁、髂翼（其中 1 处或多处的臀肌起点或走行区）部位疼痛；③骶尾旁、髂翼疼痛部位查体必须有明确的压痛点，并可触及结节或条索样包块等；④B 超检查可见炎性反应物或椭圆形结节。 纳入标准： ①符合上述诊断标准； ②年龄在25～76 岁；③本次发病在 15 d 之内；④临床表现以臀部疼痛感觉障碍为主； ⑤B 超检查必须有条索样反应物或筋结；⑥自愿参加并签署知情同意书者。本研究通过了医院伦理委员会的审核同意。 排除标准： ①不符合上述诊断标准和纳入标准者； ②局部软组织存在炎症反应者； ③有出血倾向者； ④有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者； ⑤糖尿病患者有软组织感染倾向着； ⑥意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者； ⑦不能耐受针刺治疗而中途脱落者。 铍针或针刺治疗点数的确定原则 治疗点就是筋结病变压痛最明显的部位。 治疗点数的确定原则：①以臀部筋结病变的压痛点为依据，每个压痛点为1 个治疗点 ，若范围每超过 1 cm，加一个治疗点。 ②以臀部筋结病变的 B 超炎性反应带的范围做依据，在长轴上每超过 1 cm 加一个治疗点。 治疗方法：采用铍针疗法，每 5 d 进行 1 次铍针治疗，即第 1 天进行 1 次铍针治疗，第 6 天进行第2 次铍针治疗，共进行 2 次铍针治疗。 如 1 次铍针治疗疼痛消失，即结束治疗。末次治疗结束后立即进行VAS 评分 ，治疗结束后第 3 天复查 B 超 （因为铍针和针刺治疗也可有少量渗出，3 d 可吸收， 以减少由此引发的误差）。 15 d时进行电话随访。 铍针的规格： 本组使用的是用钢丝缠绕的普通针柄的铍针，直径 0．75 mm，全长 8 cm，针头长 1 cm，针体长7 cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0．75 mm。 具体操作：治疗前先寻找臀部压痛点，骶尾旁通常位于臀大肌的骶骨起点处， 于骶骨外缘背侧多成带状分布，骶髂交界处的背侧也是病变高发区，髂翼处多为点状分布， 梨状肌投影处和髂腰角处亦可见到压痛点。 可触及条索样“筋”“结”。 此即为病所。 常规安尔碘消毒术区皮肤，戴无菌手套，左手寻找痛点和筋结，右手进行铍针治疗。 垂直点刺法进针，铍针疾刺疾出，不捻转，进针深度以通过深筋膜为度。 骶尾部进针可直达骨膜。如果病变处筋结明显，可在此处多点多刺，以达到充分减压的目的。以痛点结节或条索样包块消失为止， 可于术中随时检查压痛点及条索样反应物，随时松解。通常 4～12 针即可。完成松解后出针，按压局部 2～3 min，以无菌敷料覆盖穿刺点，24 h内保持局部干燥、清洁。 达到治愈标准则停止治疗。 经治疗，43例患者中，治愈33例，显效9例，有效1例，效果显著。 臀部筋结病变的病因及 B 超表现 臀部筋结病变在中医属经筋痹病范畴，《灵枢·经筋》所记载的十二经筋病候，表现为各条经筋集中一点，即整块肌肉的作用点在筋腱与骨连接的“尽筋”处，是肌腱的应力集中点，这个点经筋称之为“结”“聚”，是损害性活动的主要承受部位，也是经筋痹痛常见病损处。经筋痹痛因局部应力集中，于此处形成“软组织张力增高，病因可能是寒湿、瘀血、炎性渗出等”，久之为筋结病变。 腰椎间盘突出症所致的臀部疼痛，在臀部出现于臀肌起点处，歪腰斜髋等强迫姿势，可使应力更加集中于臀肌起点或走行处， 造成局部软组织张力增高，形成“筋结”。在骶骨、髂骨等臀肌起点处，B 超所看到的筋结为椭圆形结节， 其内容物为低回声的炎性渗出，无血流信号，2 个或 2 个以上的筋结连接在一起成带状分布，形成炎性反应带。姥义等在研究跑步所致膝关节筋膜损伤时，观察到的B 超结果亦为局部筋膜肿胀，回声减低。和臀部筋结病变B 超检察为炎性渗出的结果相似。 即臀部筋结病变为炎性渗出，形成张力高的椭圆形结节或炎性反应带。 针刺取穴依据 《内径》中提到的“以痛为腧”是阿是穴的中医取穴依据。西医的观点压痛点即是针刺取穴的部位。压痛点是因软组织损伤的形成，局部形成炎症、痉挛、粘连、变性， 可触及结节或条索样反应物。 B超显示为筋结或炎性反应带。 本文的取穴依据为：①压痛点；②触诊扪及的结节或条索样反应物；③B 超显示的筋结或炎性反应带。 铍针对臀部筋结病变的治疗 铍针对臀部筋结病变的减张、 减压效果优于针刺治疗，疗效佳。 应力集中、软组织张力增高形成臀部筋结病变， 神经末梢因张力性刺激或受卡压而产生疼痛。在软组织张力最高处行减压减张， 刺切限制张力释放的组织如筋膜等， 可释放过高的筋膜腔压力， 或通过局部流体静压的调整缓解对神经末梢的刺激，而减轻疼痛。铍针、 针刺两种疗法均有减压作用。但铍针较针灸针粗，且针头扁平带刃， 其对筋膜的减张是线性切割，不留针，减张充分，有利于炎性渗出的释放和吸收， 对疼痛的治疗效果好。 患者治疗后有减轻压力后的畅快感。 而针灸针较细，对筋膜的减张是小洞，和铍针的线性切割相比范围小，且留针，其减张效果不如铍针充分， 治疗效果较铍针也差。 B 超结果提示，2 次铍针治疗和10 次针刺治疗后B 超显示的炎性反应带宽度前后变化相近， 说明铍针单次治疗效果优于针刺治疗。故铍针对臀部筋结病变引发的张力增高的筋膜进行线性刺切，其减张、减压充分，有利于筋结内部炎症的释放与吸收，并减轻了高张力对神经末梢的刺激，从而减轻了疼痛。 | 
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发表于 2015-5-18 15:27:43
