中风偏瘫的靳三针治疗

医者仁心

       近年来随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,中风的发病率有逐年上升的趋势,偏瘫是其最常见的功能障碍,致残率高达 86.5%以上。本次研究收集 80例患者,运用靳瑞教授所创靳三针疗法治疗中风后偏瘫,取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下。

       患者均为医院的住院患者。年龄 38～75 岁,平均年龄(65±13)岁;平均病程(57±15)d。符合以下诊断标准：脑梗死诊断标准:参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。中医诊断标准:采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》(试行)。

纳入标准:①符合西医中风病脑梗死诊断标准;②符合中医中风病诊断标准;③脑血管意外发生在颈内动脉系统,经过头部 CT 或 MRI 证实;④少于两次的中风(包括两次),且发病时间 15 d 至 3 个月;⑤年龄 40～75 岁,性别不限;⑥临床神经功能缺损程度评分(NDS)中肢体功能缺损评分累计≥10 分;⑦患者意识清醒,生命体征平稳者;⑧知情同意者。

       排除标准：①短暂性脑缺血发作,可逆性神经功能缺损(RIND)等;②经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者,出血性脑血管病患者;③妊娠或哺乳期妇女;④中风次数≥3 次者;⑤合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者。

       治疗方法：

       弛缓瘫    采用靳三针配合针组常规基础药物治疗。

       头针取颞三针;上肢手三针取曲池、外关、合谷;下肢足三针取伏兔、足三里、太冲。口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆);语言不利、吞咽困难加舌三针(上廉泉、左上廉泉、右上廉泉)。肝阳暴亢配风池(双);风痰阻络配丰隆(双);气虚血瘀配足三里(双);阴虚风动配太溪(双)。

       使用0.32 mm×25～50 mm 一次性针灸针,75%乙醇皮肤常规消毒后进针。颞三针取患侧,以耳尖直上入发际 2 寸为第 l 穴,水平向前向后各旁开 1 寸为第 2、3穴。采用快速进针,快速小幅度捻转间断平补平泻方法。留针期间行针 3 次,共留针 30 min。曲池向少海方向深刺;外关向内关方向深刺;合谷向后溪方向深刺;伏兔、足三里、太冲直刺。地仓向颊车方向透刺,迎香针尖向上平刺,夹承浆向外平刺;舌三针(以拇指第 1、2 指骨间横纹平贴于下颌前缘。拇指尖处为第 l 穴,其左右各旁开 l 寸为第 2、3 穴)针尖向舌根方向呈45°～60°针刺,深度 35～40 mm。风池穴向鼻尖方向直刺 25～30 mm;丰隆、太溪直刺。

针刺每星期 5 次,休息 2 d 再继续针刺,共治疗 4星期;常规基础药物治疗 28 d。

       痉挛瘫   采用靳三针配合常规基础药物治疗。头针取颞三针;上肢挛三针取极泉、尺泽、内关;下肢挛三针取鼠蹊、阴陵泉、三阴交。失语加舌三针;口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆);腕关节严重痉挛加腕三针(阳溪、阳池、大陵);踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪);上下肢痉挛无法伸展加开三针(水沟、涌泉、中冲);指趾浮肿加八邪、八风。肝阳暴亢配太冲(双);风痰阻络或痰热腑实配丰隆;气虚血瘀配足三里(双);阴虚风动配太溪(双)。

       使用 0.32 mm×25～50 mm 一次性针灸针,75%乙醇皮肤常规消毒后进针。颞三针取患侧,以耳尖直上入发际 2 寸为第 l 穴,水平向前向后各旁开 1 寸为第 2、3穴。采用快速进出针,快速小捻转间断平补平泻方法。期间行针 3 次,共留针 30 min。极泉进针时注意避开腋下动脉直刺入 30～35 mm,以上肢出现抽动为度;尺泽、内关均直刺入 15～20 mm,以手指末端抽动或麻木感为度;鼠蹊在腹股沟动脉搏动处外侧进针,向居髎方向刺 30～35 mm,以针感向下肢末端放射为度;阴陵泉向阳陵泉方向透刺 30～35 mm;三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺入 30～35 mm。地仓透颊车,同弛缓瘫针刺方法;阳溪、阳池、大陵分别直刺入 15～20 mm;太溪、昆仑、解溪分别直刺入 15～20 mm;水沟、涌泉、中冲分别直刺入 5～10 mm,水沟进针后用雀啄法,以患者流泪为度;八邪、八风分别直刺入 10～15 mm。

       针刺每星期 5 次,休息 2 d 再继续针刺,共治疗 4星期;常规基础药物治疗 28 d。

       基础药物：参照《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会,2005)控制血压,采用个体化治疗,使血压稳定在 135/85 mmHg 以下;控制血糖,选用适当降糖药,将血糖控制在正常范围内;调节血脂,根据甘油三酯、胆固醇情况适当选用降脂药物;防止血小板聚集,缺血性中风后遗症患者给以拜阿斯匹林0.1 g,每日 1 次;神经营养用胞二磷胆碱 0.2 g,每日 3次;对症治疗、防治并发症;辅以必要的营养支持。

       据统计,约有 80%脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍,其中偏瘫发生率最高,是直接影响患者生存质量的主要因素,卒中偏瘫后 3 星期内,几乎 90%患者将发生肢体痉挛。针灸治疗偏瘫已显示出其独特的优势,尤其对肢体痉挛状态的改善,诸多学者均进行了临床研究,并取得了一定的成绩。

医者仁心

     “靳三针”是广州中医药大学靳瑞教授总结创造出来的一个针灸新方法。本次研究治疗所选“颞三针”,其位置在头两侧,为颞叶皮层投影区域,又靠近中央前、后回,颞叶与学习记忆关系密切,针刺“颞三针”对提高智力、改善运动功能起着重要作用,其疗效在临床研究中也得到验证,曾祥龙采用头针、体针和颞三针交替使用改善脑卒中患者的肌力,并与一般体针治疗进行比较。结果显示采用头针体针和颞三针交替改善脑卒中患者肌力的疗效明显优于单纯体针。“手三针”所取手阳明大肠经之原穴合谷、合穴曲池及手少阳三焦经之络穴外关,阳明之经,多气多血,配以少阳络穴,养血活血。“足三针”取足阳明胃经合穴足三里、伏兔,配以足厥阴肝经之原穴太冲,以益气生血,以充脉道。上下三针相合,益气养血,活血通络,血行则风自灭,脉道筋肉得养,则痹痿自消。陈玉玲等采用靳三针为主针刺加中药治疗气虚血瘀型中风,并与针刺组对照。结果显示用靳三针为主针刺加中药治疗气虚血瘀型中风,其基本恢复率、显著进步率均高于对照组。本次研究结果显示靳三针治疗中风后偏瘫效果明显,且随着治疗时间的延长,其临床治疗效果也进一步增强,表明靳三针的远期治疗效果更加优越,其对神经功能缺损程度评分量表、日常生活活动能力量表、功能综合评定量表的改善均优于康复治疗。