动眼神经麻痹的针灸治疗

大道至简

       动眼神经( Oculomotor neeve) 麻痹表现上睑下垂，眼球外下方斜视，眼球不能像内向上运动，向下运动也明显受限，有复视，瞳孔散大，对光反射，调节反射消失。动眼神经麻痹临床病因分为先天和后天。后天病因见于代谢病，血管病，炎症，退行性病变，肿瘤及外伤等，又由于动眼神经解剖走形长，任何部位的病变都可能造成动眼神经麻痹的症状，现动眼神经麻痹已是神经内科较常见的症状。现代医学针对不同的病因给予对症治疗如控制血糖，营养神经，激素，抗血小板聚集，抗感染，脱水降颅压等方法，对动眼神经麻痹的改善并不理想; 外科手术等方法虽外观比较满意，但运动功能的改善并不如意，近年来，笔者用针刺眼部经筋治疗动眼神经麻痹,收到满意的疗效，现报道如下。

       患者均为医院门诊及病房的患者。动眼神经麻痹诊断均符合吴江主编《神经病学》诊断标准。年龄 18 ～70 岁，45 岁以下者 10 例，45 岁以上者 14 例，患者都为单眼病例，左眼 13 例，右眼 11 例。符合以下诊断标准：所有病例经头部 CT，MRI 检查或化验诊断为继发性动眼神经麻痹，表现为上睑下垂，眼球向外下方斜视，不能像上，下，内三个方向转动，瞳孔散大，对光反射消失及调节反射消失，并有复视等症状。排除先天性动眼神经麻痹、重症肌无力、严重外伤、癔病，严重心肝肾并发症及凝血机制异常者。

       治疗方法：取目上筋点 1( 面部，目内眦角稍上 0． 5分，内直肌止端) ，目上筋点 2( 面部，眉弓中点垂线鼻侧移 0． 5 分，眶上缘凹陷中取穴，上直肌及提上睑肌止端) ，目上筋点 3( 上眼睑中线，眼轮匝肌) ，目下筋点 1( 瞳孔直下鼻侧 0． 5 分，在眶下缘于眼球之间取穴，下直肌止端) ，目下筋点 2( 眶下缘外 1/4 与内 3/4 交界处下斜肌止端) 。常规局部消毒后，选用不锈钢毫针( 0． 40mm ×40mm) ，根据所选用的穴位平刺或斜刺或直刺，弧形进针后，刺中内部眼肌，产生酸胀重感，留针30 ～ 40min，禁提插。每周针 6 次，每日 1 次，3 周为 1个疗程。

       疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈: 眼位正，眼球运动自如，复视消失，上胞下垂消除，双侧向前平视上睑缘盖角膜上缘不大于 2mm。好转: 眼位偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复，上胞下垂程度改善 1mm 以上。未愈: 眼位偏斜程度无好转，症状未减轻，上胞下垂提高 1mm以下或无改善或加重。

       连续治疗两个疗程后，显效9例，有效2例，无效1例，总有效率为91.7%。

       动眼神经麻痹在中医学上被称之为“睑废”、“上胞下垂”、“视歧”或“目偏视”，属中医经筋病之筋纵范畴。中医学从经筋为病的角度分析其病机可能为: 经筋分布于外周，一般于四肢末端上达头面躯干，有“起”有“结”，其足三阳之筋结聚于眼及其周围，共同作用支配着眼睑的开阖，眼球的转动。《灵枢·经筋》曰: “足太阳之筋起于足小指上……其支者为目上网，下结于頄”，“足阳明之筋……其支者……上项上浃口，舍于頄，下结于鼻，上结于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网”上述网为结聚于眼及其周围的经筋，共同作用支配着眼睑的开阖，眼球的转动。提供了针刺眼部经筋治疗风牵偏视的理论基础。经筋有协调舒缩，调节血流量的功能，密切影响着“伏行”于经筋中的经脉运行气血的功能，当经脉瘀滞或气血不足时，又可使经筋不得濡养，筋伤络阻，气血不得输布，则使经筋联缀四肢关节，主司运动，维络周身的功能受损，使得经筋受阻，血不荣筋而至经筋本身纵缓无力，发展成“筋纵”阶段。当本病病变时，针刺结聚于眼周的足三阳经筋，使气血调和，气血充足，经筋得以濡养，其主司运动的功能得以恢复，则目偏视，上胞下垂得以纠正。

大道至简

      从西医解剖学分析，动眼神经起源于中脑动眼神经核及艾 － 魏核，由大脑脚内侧出脑，穿过海绵窦，经眶上裂出颅，支配提上睑肌和瞳孔括约肌并支配内直肌，上直肌，下直肌及下斜肌，当针刺上述肌肉可刺激肌肉产生收缩，改善局部血液循环，改善局部肌肉营养，有利于肌肉功能的恢复，使局部血管扩张，养增加，促进局部神经的修复，维持神经系统的功能。通过直刺眼肌达到直接兴奋病理状态下的麻痹肌，使其收缩力增强，使眼睑上提，瞳孔括约肌恢复调节，眼球可自然运动，其作用直接，治疗效果显著。