经筋疗法治疗面神经麻痹症

西府海棠

       周围性面神经麻痹(peripheral paralysis of the facial nerve)又称Bell.s麻痹,是因面神经管内或茎乳孔以外面神经病变,而引起的以面部表情肌运动功能障碍为主要症状的疾病。近年来,我科采用经筋刺法治疗急性期周围性面神经麻痹,并在治疗前后对所有病例进行瞬目反射(blink reflex,BR)测定,现将结果报告如下。

       患者均为医院针灸科门诊及病房所收治的急性期周围性面神经麻痹患者。所有病例在治疗前均通过丹麦生产的Keypoint肌电∕诱发电位仪进行面神经病损程度检测,并参照《临床诱发电位学》中的分级方法进行损伤程度评定。由于本研究针对的是R1潜伏期延长的患者,所以所有病例面神经损伤程度均属于轻度或中度。患者年龄最小的19岁,最大68岁,平均(40.12±10.64)岁;面神经病损程度属轻度者18例,中度32例。诊断标准：以王启才在2003年主编的《针灸治疗学》中有关面瘫的诊断为依据。

       纳入标准：符合上述诊断标准,病程在7 d之内(包括7 d),BR检测显示R1潜伏期延长,并能按要求配合医生完成所有治疗和检查的患者。

       排除标准：周围性面神经麻痹继发于其他疾病者,如感染性多发性神经根炎、颅内肿瘤、脑外伤等;合并有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者;亨特综合征患者;孕妇及哺乳期妇女;不能坚持针灸治疗的患者。

       治疗方法：经筋透刺组操作方法  选穴:主穴为地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧髎、下关。鼻唇沟变浅者加迎香;抬眉困难加攒竹;人中沟歪斜加口禾髎;颏唇沟歪斜加承浆。

       操作方法:面部穴位取患侧,翳风取患侧,合谷取健侧;地仓、颊车、太阳、颧髎采用透穴法(地仓透颊车、太阳透颧髎),针身与皮肤呈15°角,得气即止。其余穴位阳白、合谷、翳风、下关采用常规针刺,平补平泻法,匀速进出针,提插捻转得气后留针30min。阳明经筋排刺,即地仓与颊车之间按照阳明经筋循行路线,采取多针浅刺法,每隔约1.5 cm 1针。留针过程中每10 min行针1次,行针时间为10-15s/次,治疗每日1次,5次为1个疗程,每个疗程休息2 d,共治疗4个疗程。若患者提前痊愈,则余下治疗可停止。

西府海棠

      疗效标准 ：参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统确定疗效标准。痊愈:面部所有区域正常。显效:仔细观察可见轻微的功能减弱或联带运动;面部静止时对称,张力正常;上额运动中等,眼轻用力可完全闭合,口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱,但双侧无损害性不对称,可观察到不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常;上额运动微弱,眼用力可完全闭合,口明显不对称。无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。

      BR的测定 采用丹麦生产的Keypoint肌电∕诱发电位仪进行检测。

      电极放置:首先在室温20-25℃的检查室内,令患者安静、放松的平卧于检查床上,微睁或微闭双眼;其次,将记录电极置于眼轮匝肌下缘瞳孔正下方,参考电极对称置于鼻骨两侧,地极置于PFz,刺激电极置于眶上孔处。

      分析记录:选用时限为0.2 ms的方波脉冲电流分别刺激双侧的眶上神经,频率0.5 Hz,电流8-30mA。刺激患侧时,记录同侧的R1、R2波和对侧的R2c波,重复2-3次,以出现较为清晰的最短潜伏期的波形为宜。

      经治疗，50例患者中，痊愈24例，显效16例，有效8例，无效2例，总有效率为96.0%。

       周围性面瘫作为针灸科的常见病、多发病,针刺治疗效果已得到广泛的肯定。临床上,各种治疗方案也层出不穷,常规选穴多以阳明、少阳二经为主。近年来,以祖国医学经筋理论依据的“经筋刺法”逐渐被大家所接受。该方法是石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论,结合长期临床实践及现代医学知识而创立。他认为周围面神经麻痹属经筋病候,面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处,经筋循行表浅,易感外邪,若适逢人体正气不足,卫外不固,外邪乘虚而入,经气失于正常布散,则气血痹阻,经筋失养,筋肉纵缓不收而致病。而经筋刺法所选用的阳白、四白、地仓、颊车等穴均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上,采用多针排刺及透刺法,亦使针刺范围与三阳经筋在面部的分部区域一致,故而可广泛的刺激面神经,改善神经营养状况,促进神经组织代谢,提高其兴奋性,从而有利于病损面神经功能的恢复。此外,临床上也有很多“经筋疗法”治疗面瘫的相关报道,如金氏、王氏、许氏等,均取得满意的疗效。本人在石学敏教授“经筋疗法”的基础上,结合临床实践经验,对其稍作修改并应用于临床,疗效肯定。

      瞬目反射测定是通过电刺激三叉神经眶上支,使眼轮匝肌收缩产生眨眼动作并描记眼轮匝肌电位变化的方法。它包含两个成分,即早发反应R1和迟发反应R2。R1是皮肤外感受性反射,中枢位于桥脑,其传导途径为三叉神经冲动至三叉神经感觉核,再由同侧面神经核传至面神经,是三叉神经到同侧面神经的寡突触反射,因此,R1波通常比较稳定,而且重复性较好。R2为多突触反射,中枢位于桥脑和延髓,其反射途径有两种可能,一为来自皮肤感受器的冲动到达三叉神经脊束核,其纤维在延髓下部又上行经网状结构到达同侧面神经核;二为三叉神经脊束核部分纤维交叉,经网状结构到达对侧面神经核。因此,R2波通常为多相波,且波形多变。BR对于面神经病变来说,可以全面了解面神经的状态,而R2由于还受到脑干中间神经元和突触之间延迟等复杂因素的影响,因此R1比R2更直接可靠。