靳三针疗法的临床应用

冰儿

   靳瑞是广州中医药大学首席教授、博士生导师、弱智儿童专家、著名针灸学家。靳老从事针灸临床、教学及科研工作50余年，所创立的“靳三针”疗法更闻名海内外，赢得广泛赞誉。“靳三针”，是他在几十年针灸临床实践和科学研究的基础上，汲取历代针灸名家的临床经验精华，总结现代国内外临床针灸研究成果，经过与其几十位博士、硕士研究生进行反复、系统的临床和实验研究，总结、创立的一种科学、实用而有效的针灸疗法。所谓“三针”是指:①某些病症针刺三次即可控制症状;②在几十年的实践中总结出来治疗某些疾病的三个最重要、最常用的穴位。近年来靳三针疗法己在临床上己被广泛应用，笔者仔细研读近十几年国内关于靳三针疗法的文献报道，从以下几个方面分析及阐述靳三针疗法的临床应用情况。

        疑难疾病的靳三针治疗近况

       儿童精神发育迟滞

       儿童精神发育迟滞，又称弱智儿童，是由于遗传的、先天的或后天获得的种种有害因素，在胎儿期、围产期或出生后直至18岁前损害了大脑的结构和/或功能，造成精神发育受阻的一种症状复合体。其临床特征是全面的智力低下，并伴有明显的社会适应行为欠缺及学习困难，一般是非进行性的，严重者生活不能自理。弱智儿童遍及世界各地，严重危害着小儿身心健康，也是一个严重的社会问题。何钊杰等选用四神针、脑三针、颞三针作为主穴，并根据临床表现配伍相应的穴位来治疗小儿脑瘫150例，其总有效率达84.6%。樊振军、袁青等四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴，结合中医辨证配穴治疗儿童弱智，其研究结果均证实疗效确切。罗高频、张毅敏等主穴均选头部特定穴位四神针、智三针、颞三针、脑三针，罗氏的研究对于好动难静者加手智针，喜静少动者加足智针，语言障碍加舌三针，运动障碍加手三针，共收集病例83例，总有效率71.9%。张氏的研究对于上肢运动障碍加手三针，下肢运动障碍加足三针，颈软无力加颈三针，腰软无力加腰三针，总有效率达90.4%。黄波禹等主穴取四神针、智三针、颖三针取两侧穴、脑三针，并根据临床表现配穴来治疗儿童弱智82例，总有效率为71.9%。袁青等治疗脑性瘫痪43例，治疗时取靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴结合经络辨证及对症取穴配用四肢、躯干部靳三针处方，如上肢瘫配手三针，下肢瘫配足三针，听力障碍配耳三针，语言障碍配舌三针、风府透哑门，智力障碍配手、足智针，注意力不集中配定神针，颈、腰软弱无力分别配颈三针、腰三针，大腿内收配股三针，尖足配踝三针。

   唐昌席等选用四神针，脑三针，颞三针，足三针，智三针，手智针，足智针等，并结合经外奇穴治疗小儿脑性瘫痪58例，总有效率为93.01%。李红霞等采用“靳三针”的头针四项，包括脑三针、颞三针、智三针、四神针，结合康复训练治疗痉挛性脑瘫患儿32例，总有效率90.6%，而仅用康复训练治疗的总有效率77.4%。综上，选取靳三针疗法中头部特定穴四神针、颞三针、智三针、脑三针为主，再据临床症状配手三针、足三针、手智针、颈三针、腰三针、足智针、舌三针、痫三针等，治疗儿童精神发育迟滞疗效满意。

       脑血管意外后遗症

       脑血管意外又称中风、卒中。一般可分出血性(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血性(脑血栓形成和脑栓塞)两大类。其特点是起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。本病急性期过后，多留有后遗症。吴恺平等选用颞三针治疗中风后遗症26例，取偏瘫对侧颞部颞三针，配以四神聪、四关穴(合谷双、太冲双)、风府透哑门。总有效率达92.31%。严红等采用颞三针为主穴，配合人中，风池、极泉、尺泽、环跳、三阴交，功能锻炼结合按摩治疗脑血管意外后遗症36例，总有效率为98%。该研究中提出颞三针属头部三针穴组之一，为专治中风偏瘫而设。李湘力等对靳氏“舌三针”治疗中风失语症进行了疗效观察，治疗组取靳氏舌三针，对照组采用传统治疗中风运动性失语症的穴位(哑门、廉泉、通里)，两组中风失语症患者失语程度均有明显改善，且治疗组疗效明显优于对照组。谢心等运用“颞三针”、“痿三针”，结合“四关穴”辨证取穴，治疗急性脑梗死患者肢体运动功能障碍65例，总有效率为84.62%。张凤娟对脑血栓患者恢复期40例患者，采用“颞三针”加康复锻炼治疗，总有效率为95%。刘静取穴偏瘫对侧颞三针，体针取偏瘫肢体侧局穴位曲池、合谷、足三里、解溪，治疗脑梗塞恢复期患者60例，总有效率95%。因此，颞三针对脑血管后遗症疗效肯定，临床上值得推广，而对本病遗留的其他症状，均可配合相应的靳三针组方治疗。

       五官科疾病

       五官科疾病，包括眼、耳、鼻、咽喉、口腔等器官的疾病。靳三针疗法中五官类处方仅四个，但临床应用却颇多，主要治疗相应部位的病症，如眼三针用于视神经萎缩、视网膜炎、视网膜色素变性等内眼疾病;鼻三针用于过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻衄。张宏等选取眼三针为主穴治疗视神经萎缩74例，总有效率为78.6%。赖新生应用耳三针治疗神经性耳鸣、耳聋，并指出此方除对药物中毒性神经性耳聋有一定疗效外，对各种原因所致的耳鸣、耳聋均有较好的疗效，但应掌握其针刺要领，正确辨证配穴。冯淑兰等在治疗先天愚型中，语言障碍及流涎者均配舌三针。张全明等治疗脑性瘫痪儿童语言障碍、听力语言障碍及儿童药物中毒性听力语言障碍时，主穴选用舌三针、耳三针或配耳三针。其研究证实:针刺耳三针能够改善耳部的微循环，调节血液灌注量，增加血氧供应;舌三针对构音障碍有较好的治疗作用，可以改善患儿发音的清晰度。江钢辉等运用靳氏舌三针治疗中风运动性失语症。赖新生选用鼻三针治疗过敏性鼻炎，并指出鼻三针均在鼻之周围部，专为治鼻疾而设。综上，临床上舌三针对语言障碍十分有效，耳三针、鼻三针、眼三针均可用于相应病症的治疗。

       骨伤科疾病

       针灸疗法对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神痛、骨性关节炎等骨伤科疾病疗效确切，而靳三针疗法则对颈椎病、肩周炎具有较好的疗效。赖新生以颈三针为主穴，采用辨证配穴及对症配穴治疗颈椎病疗效满意。张洪来取双侧颈三针加电针并根据中医辨证配穴治疗神经根型颈椎病60例，总有效率93.33%。王乐琴采用针刺全息颈穴、靳氏颈三针、温针灸、治疗颈型颈椎病90例，总有效率100%。张雷等选取“靳氏肩三针”治疗肩周炎并与传统肩三针”临床疗效，靳氏肩三针组有效率为100%。张广立等应用靳三针中膝三针(双侧)为主治疗膝骨性关节炎34例，辩证配穴，总有效率为97.06%。杨珺选用踝三针为主综合疗法治疗踝关节骨性关节炎23例，总有效率达82.6%，且经1年观察疗效稳定。骨伤科疾病多以疼痛及功能障碍为主，故可得出靳三针疗法有镇痛及改善颈肩部等部位功能的作用。

       其他疾病

       靳三针疗法对头痛、痛经、自闭症、肥胖及哮喘等疾病也具有较好的临床疗效。冯丽亲选用靳三针疗法中“颞三针”为主治疗普通型偏头痛29例，疗效满意，总有效率为96.6%。张帆等采用“靳三针”中的阴三针关元、归来、三阴交为取穴的基本处方配合中药消遥散为基本方加减治疗月经不调，总有效率为98%。袁青等的针刺治疗儿童自闭症选用舌三针，其研究结果提示靳三针疗法对提高儿童自闭症患者的口语、视觉、感知觉及动作技能有较好的疗效。唐庆芬等用应针刺肥三针配合电针治疗单纯性肥胖取得满意疗效，总有效率为88%。

       “靳三针”组方特点

      “靳三针”处方精简、疗效肯定，常用组穴配方仅有39个，却是古今历代针灸名家经验之精华和近现代临床研究成果。靳三针疗法组穴特点:①立足临床，实用有效。②三针齐发，加强协同。李艳芬等参与靳瑞教授经验总结相关工作后，对其组方特点的一次系统分析。(一)、益智清神类共9个，此类处方特点:①经脉辨证取穴为先;②根据现代解剖学理论分部取穴;③根据喻穴协同功能取穴。(二)、五官类及外科类共7个，此类处方特点:①在病灶周围取穴配方;②充分体现辨证论治特色。(三)、肢体类共11个，此类处方特点:①病变范围广者，采用通经接脉法;②关节病变用围针法;(四)、脏腑类共9个，此类处方特点:①合募相配，力专效宏;②妙用交会穴，多病合治。(五)、急救类共2个，具有调和阴阳，醒脑开窍的功效。综上“靳三针”处方是临床辨证论治和经验总结的结晶。靳老认为针灸治病并无绝招，主要是在于辨证，抓住疾病本质，临床运用中，三针只是基本方，再结合辨证配穴，使用多种疗法，必定能收到满意效果。彭增福、王琴玉总结靳三针组穴方法主要包括以下四个方面:第一、根据病灶周围组穴配方。对于局部症状突出，或病变所涉及的组织较单一，靳师常以病灶的周围或其上、中、下三部选穴配方。第二、根据脏腑辨证组穴配方。第三、根据经脉循行组穴。第四、根据愉穴协同功能组方。赖新生指出“靳三针”的组方原理:依据输穴的治疗作用、经络的表里循行以及脯穴的主治异同，融合各种取穴方法的优点，其用为三，其化无穷。

    综上研究得出，靳三针处方特点为:三针为主，辨证配穴;力专效宏，取穴简捷;分类主治，配穴有度;共性定式，相互为用。

冰儿

    “靳三针”针法特色
    针灸疗法之所以有效，则与其针法是分不开的，靳三针疗法亦如此，其针法方面有其独特之处。易玮指出“靳三针”疗法不仅取穴简约、主治广泛、组方独特、手法精湛、疗效显著，而且蕴含了深刻的理、法、方、针原理。靳瑞教授的针法特色如下:①三针组合，方简效宏:三针组方一方面避免了单穴、双穴治疗的局限性，同时也避免了常规多针布穴的繁杂性，以一穴为主，二穴为次，取三穴有机组合而达到力专效宏的功效。②融古汇今，优化组合:靳瑞教授所创三针，大多融合了生理解剖学及现代经络输穴等理论，故科学性强、配穴严谨、理法明了。③注重手法，强调补泻:靳老认为，针灸包括了经络、腧穴、刺灸手法、辨证施治等内容，这些环节中如果针刺手法做得不够好，足以导致疗效降低，甚至病情加剧，因而他提出“行针三要素”，即候气、辨气、补泻。张洪来总结“靳三针”配穴，各组的三针即是一个针灸处方，既可以单独使用，又可以联合使用。其名称代表了各自的主治病，比如智三针即治疗智力低下，眼三针即治疗眼病，鼻三针治疗鼻病，手三针治疗手部疾患。靳三针疗法的选穴特点:首先，三针疗法所取的穴位都是所在部位的要穴、大穴，且经穴、奇穴并用，如四神针、颞三针、眼三针、鼻三针、足智针、舌三针中均有奇穴。可见
选取疗效好的穴位组方，是靳三针疗法选穴的一大特点，如颞三针。其次，三针穴位的主治不只限于局部。如足三针是以足三里、三阴交、太冲3个穴位配组而成。
       综上，常用的靳三针疗法组穴数目虽不多，共三十九个，但在临床应用时，有的选用单一的三针处方，有的则选取多个三针处方，更有以某个或某些三针处方为主穴，配合以相应的三针处方，或以三针为基本方，再结合辨证配穴，使治疗方法倍增，且疗效确切。临床上靳三针疗法可用于内、外、妇儿、五官及骨伤科等疾病，但其治疗的主要方向是儿童脑病、成人脑病、五官类疾病、痛证及杂病等，儿童脑病以脑瘫、自闭症、智力低下为主，成人脑病以中风为主，且对于中风后遗症和中风后遗症伴随语言、吞咽障碍的治疗较多，五官类疾病以鼻炎、视神经萎缩、耳鸣、耳聋的治疗较多，面部疾病及痛证治疗的报道也有增加，且临床疗效显著。可见，“靳三针”绝非故意标新立异，故弄玄虚，而是以其坚实、稳定、可靠的临床疗效为基础，蛮生海内外。靳三针疗法是经过了几十年临床经验积累而逐渐发展的起来的，是岭南针灸流派的标志之一。靳三针疗法是在继承古代传统针灸理论的基础上，发扬开拓，发展创新。为此，我们新一代从事针灸医疗工作的医务人员应继续继承靳老开创的三针疗法，并使其不断地发扬光大，同时应向靳老学习“继承基础上创新”的精神，使祖国医学中传统针灸疗法不断地创新发展，为医疗卫生事业做出应有的贡献。