本帖最后由 上善若水 于 2015-6-8 15:50 编辑
由于现代人们经常长时间低头工作,使头颈长时间呈过度前屈位,致使颈肩部软组织劳损、粘连、痉挛或挛缩,导致颈肩部皮神经卡压综合征的发病率明显增多。本病在临床上常被误诊为颈椎病、肩周炎、颈肩背部肌筋膜炎等。笔者应用铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征,取得了较好疗效,现报道如下。 病例纳入与排除标准 纳入标准:凡因皮神经卡压造成的颈肩部疼痛且符合下述诊断标准者。(1)长期慢性局部疼痛并可伴有麻木感; (2)触诊局部有明显的压痛点,并可触及皮下结节或条索样包块,常见的压痛点在下项线、颈椎棘突的两侧、肩胛骨内侧缘、肩胛骨内上角、冈上窝和冈下窝等处,局部肌肉紧张,快速牵拉患部肌肉可引起疼痛,颈椎活动范围多不受限,压顶、臂丛前拉试验为阴性,颈椎X线片未见明显异常; (3)年龄为20~63岁。排除标准:局部软组织存在炎症反应者,有出血倾向、患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者,害怕针刺者,患糖尿病且有肢体缺血或软组织感染者,有其他神经系统疾病者,意识不清不能配合治疗者。 符合标准的颈肩部皮神经卡压综合征患者520例,其中男162例,女358例。枕大神经卡压综合征42例,枕小神经卡压综合征26例,肩胛上皮神经卡压综合征78例,颈横皮神经卡压综合征218例,锁骨上皮神经卡压综合征156例。年龄20~63岁,平均35.6岁,病程5 d~8年,平均2.6个月。 治疗方法： (1)针具规格:针长5.0~8.0 cm,针尖长约1.0 cm,直径0.50~0.75mm,末端扁平带刃,刀口为斜,刀口线0.50~0.75mm。针柄为钢丝缠绕的普通针柄,长3.0~5.0 cm。治疗时使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上,以辨别刀口线在体内的方向。(2)进针点:在卡压反应点(可有结节、条索状包块、张力高、敏感压痛点)进针。如枕小皮神经卡压综合征的反应点多在项上线处、乳突后缘(即翳明穴);枕大神经卡压综合征的反应点多在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)、项上线处,在第二颈椎与乳突连线中点有深压痛(风池穴)。在其上的项上线处有浅压痛。耳大皮神经卡压综合征的反应点多在枕外隆突处及胸锁乳突肌后缘中点。颈横神经卡压综合征的反应点多在胸锁乳突肌的后缘及颈椎棘突旁。锁骨上皮神经卡压综合征的反应点多在肩胛骨内上角。肩胛上皮神经卡压综合征的反应点多在肩胛冈中点上方,肩胛上切迹处。 (3)消毒:以进针处为中心,用碘酊消毒周围6~8 cm皮肤,再用75%乙醇脱碘。(4)进针减张:右手持针柄用腕力将铍针直接垂直急刺入反应区,进行一点、多点、线式减压,进针深度以刺破张力增高区和正常区交界处为宜(一般刺破筋膜即可),不必过深误伤组织。(5)出针后用干棉签按压局部2~3min,贴伤口贴,结束治疗。保持局部干燥清洁24h,铍针松解每周1次,一般治疗1~3次。 疗效评定标准 采用疼痛目测类比评分法(VAS)对患者的疼痛强度进行评定,线段长度为10 cm。以mm为单位定出刻度, 0为无痛, 10为剧痛,治疗前后嘱患者根据自觉疼痛程度在线段长上划出相应的点。同时结合临床症状、体征进行疗效评定。治愈:治疗后疼痛指数为0,受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,无压痛,软组织张力较治疗前下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能完全正常。显效:治疗后疼痛指数为1。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,软组织张力较治疗前下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能不受影响。好转:治疗后疼痛指数在2以上,但较治疗前下降,疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻,软组织张力较治疗前下降,局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在,功能有所受限。无效:治疗前后疼痛指数无变化,症状、体征及软组织张力较治疗前无改变。 经1~12个月随诊(平均8.2个月),其中治愈282例(占54.2% ),显效145例(占27.9% ),好转73例(占14.0% ),无效20例(占3.9% )。1次治疗32例, 2次治疗85例, 3次治疗403例。患者术后无并发症发生。 人体皮神经特别是四肢的神经干,行走较长,当其途经某些解剖部位,如骨孔、骨性隆起、腱性肌缘和纤维骨性管道时,易遭遇反复摩擦刺激或受压而产生病理改变,如肢体长时间维持在一种使神经受压或受损的姿势不动或工作中神经反复受压,或外伤损伤使韧带、筋膜因损伤而出现出血、炎症肿胀、瘢痕形成等病理改变,骨纤维孔会变形、狭窄而挤压通过的神经。周围皮神经卡压后早期局部缺血,导致血-神经屏障被破坏,微循环障碍导致神经细胞水肿,继而引起神经束间结缔组织增生,后期髓纤维出现valler变性。神经束间形成粘连以及永久性瘢痕。使神经束变硬、变窄,不能完成其生理功能而出现各种临床症状。 临床颈横皮神经卡压综合征临床常见,表现为: (1)颈项部肌肉不适、发紧、发板,以钝痛、酸痛为主,可影响肩臂部、上臂部甚至出现后头不适,可因寒冷、阴雨、气压改变而加重,有时可出现根性痛及放射痛,患侧颈横皮神经支配区可见感觉过敏或感觉减退。(2)检查时可见患者颈部稍直,屈伸因疼痛而不自然。快速牵拉患部肌肉可引起疼痛,触诊颈项肌感僵硬、痉挛而不松弛。压痛点多在胸锁乳突肌的后缘,下位颈椎棘突旁及肩胛骨的内上角。颈椎活动范围多不受限,压顶、臂丛牵拉试验为阴性,其他检查无明显异常。(3)颈椎X线片未见明显异常。常与颈型颈椎病或颈背肌筋膜炎混淆。其症状都有颈肩部疼痛的共同点,但神经根型颈椎病的病理在于神经根部受压所致,在临床检查可见Eaton试验和Spurling试验阳性, X线检查可见颈椎骨质增生,椎间隙和椎间孔变窄,颈椎牵引治疗可见缓解。上肩颈部皮神经卡压综合征常易与神经根型颈椎病、肩周炎相混淆。肩周炎是指因各种原因所致的肩关节周围组织如肌肉、筋膜、韧带和关节囊等粘连,症见肩关节疼痛和活动受限为主,被动外展、后伸时疼痛加重。肩痛可感应到手,但无感觉障碍。压痛点不太固定,可在肩前方的喙突外侧肱骨结节内沟、肩峰下及肩峰后见肩胛肌、冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。肩胛上皮神经卡压综合征临床表现为:以肩部疼痛为主要症状,痛为锐痛,呈刀割样,亦可为钝痛,可为静止痛,夜间较重,也可因运动而诱发或加重,疼痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部,冈上肌、冈下肌无力,致肩外展后旋受限,但三角肌肌力正常,检查时按压肩胛冈中点上方、肩胛上切迹处可有明显的局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛,可触及皮下结节或条索样包块,肩关节最初外展无力,如冈上肌瘫痪,手触冈上窝并主动外展上肢感觉不到该肌收缩,冈上肌受累时,则后旋无力,且在冈下窝触不到该肌收缩,冈上下窝变平,化验及X线检查对本症诊断无帮助,肌电图检查可见冈上、冈下肌出现纤颤波及锐波。 铍针疗法的原理:皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中。铍针疗法是基于这样一种软组织张力学说而设计的:分布于周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜。如果炎性渗出等导致筋膜腔压力增高时,筋膜的表面张力必然随之增高,通过其间的感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌肉紧张或痉挛时,不仅会牵动筋膜,而且和筋膜间还要发生相对位移,另外筋膜和皮下组织之间也要发生相对位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化,或筋膜本身和感觉神经粘连,则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经,从而引起疼痛。除了臀上皮神经、股外侧皮神经等较大一些的皮神经发生卡压时可以手术切开进行神经松解术外,大量细小的皮神经是难以进行手术暴露松解的。因此一般只能采取局部封闭或者在压痛最明显处行“盲目”切除或切断术,或进行广泛的软组织切开松解。而且封闭疗法往往不能充分松解粘连、解除压迫,且容易复发,手术切除所造成的创伤又相对较大。铍针是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研制而成的。与其说它是松解还不如说是减压、减张。它具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。另外由于术中对神经周围组织的损伤较小,因此术后神经周围形成的瘢痕少,不易再次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术,通过临床研究显示铍针对颈肩部皮神经卡压症有很好的治疗效果,总有效率达96.1%,而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低。以上研究结果表明铍针能够充分松解粘连,解除压迫,是一种安全简便、疗效肯定、易于推广的新疗法。我们采用的铍针疗法相当于一种创伤小的神经外松解术,通过铍针闭合多点或线形松解可松解瘢痕,放松痉挛组织,降低受压部位软组织张力,从而解除皮神经的机械牵拉和卡压。另一方面,对局部软组织减张减压可改变病变部位组织的血液循环,加快炎症代谢产物的吸收,从而从根本上消除引起神经炎性损害和疼痛的病理基础。起到治痛作用。另外由于术中对神经周围组织的损伤较小,因此术后神经周围形成的瘢痕少,不易再次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。
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发表于 2015-6-8 15:49:12
