康复训练配合靳三针治疗脑瘫

幻紫

       脑性瘫痪(cerebralpalsy, CP),简称为脑瘫,是指出生前至出生后28天内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。痉挛型脑瘫约占脑瘫病例的62.6%,病变波及椎体束系统,导致肌张力增高,表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。我们用靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫效果较好,总结如下。

       患者均为针灸科门诊患者,年龄5~13岁。参照2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪的诊断及临床分型。①诊断条件: a.引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性; b.引起运动障碍的病变部位在脑部; c.症状在婴儿期出现; d.有时合并智力障碍、癫、感知觉障碍及其他异常;e.除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。②临床分型: a.痉挛型:以锥体系受损为主; b.不随意运动型:以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等; c.共济失调型:以小脑受损为主; d.肌张力低下型:往往是其他类型的过渡形式; e.混合型。

       治疗方法：靳三针治疗:①辨证取穴:基本腧穴采用三针组穴法。四神针(百会前后左右各1.5寸,共4针),颞三针(耳尖直上2寸入发际为第一针,其前、后各一寸为第2、3针,左右共6针),脑三针(脑户、左右脑空),智三针(神庭、左右、本神),手三针(曲池、外关、合谷),手智针(内关、神门、劳宫),足智针(涌泉、泉中、泉中内),足三针(足三里、三阴、太冲)。②辨症配穴:手指握拳取合谷、后溪、八邪,腕下垂取外关、养老、阳池、阳溪,手拇指内收取鱼际,前臂内旋后伸取肩前、肩贞、肘尖,足内翻取绝骨、申脉等,足外翻取照海等,尖足取解溪、丘墟透照海,足外旋取中封透商丘至照海,剪刀步取解溪,膝反张取委中,趾屈曲取八风,足拇趾背屈取大都,下肢瘫痪加解溪、太溪、昆仑、八风并速刺委中,角弓反张取神道,语言障碍、发音不清、吞咽困难、流涎加廉泉、左右廉泉,斜视者加患侧阳白、太阳、睛明、四白,听力障碍者加耳门、听宫、听会、翳风,智力低下或注意力不集中者加定神Ⅰ(印堂上0. 5寸)和定神Ⅱ、Ⅲ(两目平视,瞳孔直上,眉毛上1. 5寸),癫痫者加申脉、照海。③辨证配穴:先天不足、肝肾虚损加背部督脉腧穴、双侧肝俞和肾俞,后天失养、心脾亏虚加上脘、中脘、下脘、巨阙、气海、左右天枢,痰瘀互阻、脑窍闭塞加丰隆、膈俞。④腧穴定位:据中华人民共和国国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·经穴部位》。⑤针具:一次性环球牌30号毫针,长25mm、直径0. 30mm。⑥体位:患儿取坐位,或家属坐位、让患儿坐在其腿上并从后面抱住患儿。⑦针刺:首先快速点刺辨证配穴,其次针刺四神针、智三针、颞三针(双)、脑三针,再次针刺上肢腧穴,最后针刺下肢腧穴。出针顺序则跟进针顺序相同。⑧方法:用75%的酒精消毒药针刺的部位。辨证配穴采用快速点刺法,不留针,一般针刺0.1~0.3寸。对于基本腧穴和辨症配穴,头部腧穴采用平刺方法,进针0.5~0.8寸;其余腧穴则采用直刺方法,进针0.5~0.8寸。采用捻转式飞针法进针,留针30min,每10分钟捻转1次,每支针捻转1s,予平补平泻手法。第3次捻针后全部出针。消毒棉签按压止血。

       康复训练:对日常生活活动能力(ADL),如穿衣、进食、排泄、卫生等进行训练,并进行针对学习、接受教育等方面的作业疗法(OT)等。

       治疗用靳三针结合康复训练疗法，每周治疗4次,32次为一疗程,治疗4个疗程统计结果。

       痉挛型脑瘫多表现为肢体异常痉挛,随着成长而发生挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位,或可见尖足步态,足部可见踝关节内翻或外翻畸形,膝关节的屈曲挛缩,髋关节屈曲、内收、内旋等改变,上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲等异常肢位,以致挛缩变形。中医认为本病乃因胎中受惊或产时受风等引动肝风或脾气虚弱,肝木亢盛,而致四肢筋脉拘挛。

幻紫

      事件相关电位ERP P300与兴奋的感觉通道模式(如视觉、听觉等通道)及刺激的物理属性无关,而是大脑进一步对所接受的信息进行处理、加工,对刺激的识别、分辨期待、和判断等并准备做出运动反应的过程中相伴随产生的脑电活动。国外有学者认为其潜伏期的变化可以作为认知发育的指标之一。
      靳三针治疗脑瘫的疗效得到国内外的一致认可。靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫可使日常生活活动能力得到改善,较单一采用针刺或康复疗法改善程度更大。此外,事件相关电位得到改善,提示靳三针疗法结合康复训练治疗对促进P300潜伏期及波幅改善明显有效,考虑是靳三针可以刺激促进大脑的认知功能发育,而ADL的改善与大脑功能发育可能存在某些联系。靳三针疗法结合康复训练能治疗痉挛型脑瘫有较好效果。