智三针治疗中风后抑郁症

幻紫

       中风抑郁症是中风患者常见并发症之一。有资料统计表明中风后90%患者有不同程度的抑郁症,患者出现情绪低落、疲劳、烦躁易怒、失眠、头晕等抑郁焦虑症状,特别是中年患者,严重影响中风后肢体、言语等的康复。因此,尽快解决抑郁状态,树立战胜疾病的信心,对患者的全面康复回归社会具有重要意义。笔者近年来以智三针为主配合点穴按摩治疗中风后抑郁症取得较为满意的疗效，现将结果报告如下。

        患者均为本院住院、门诊病例,年龄最小41岁,最大70岁。均符合中风诊断标准,并做头颅CT或MRI确诊,其中脑出血20例,脑梗死42例。病程超过1年、有额叶精神症状者暂不选择。纳入标准:①符合精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-R)中抑郁症的诊断标准。②按汉密尔顿(HAMD17项)抑郁量表评定总分>8分。③无严重心脏病史,无黛安神药物过敏史。

       治疗方法：(1)针刺治疗 穴位选取智三针(本神、神庭)、内关、公孙。智三针以25 mm长毫针从上往下透刺,内关以50 mm长针朝外关透刺,公孙向太白透刺,得气后行导气法,使针感向上肢胸部传导,留针30分钟。隔日1次,15次为一疗程。

       (2)点穴按摩 ①头功:开天门(点揉印堂、推抹印堂至神庭5次);点按百会、印堂、水沟、太阳5次;点拿风池、风府3次。②摩腹:顺时针摩腹10次,点按神阙、关元、气海、膻中3~5次。③点拨开筋:点拨足三里、三阴交3次;点拿太溪、太冲、三阴交、内关3次。隔日1次,15次为一疗程。

       疗效评定:参照《内科疾病诊断疗效标准》中关于抑郁症的治疗标准,并应用HAMD(17项)抑郁量表评分变化予以评定疗效。分别在针刺点穴治疗前后、用药前、用药后2周及4周各评定1次。

       临床症状全部消失,HAMD(17项)总分<7分为治愈;临床症状基本消失,HAMD(17项)总分较前减少80%为显效;临床症状有所减轻,HAMD(17项)总分较前减少50%为好转;临床症状无减轻,HAMD(17项)总分>7分,较前减少<20%为无效。

       应用智三针为主配合点穴按摩治疗2周后,患者抑郁自评量表(SDS)评定总分降低了21%,自觉症状有显著性改善,4周后SDS总分降低更显著;治疗2周后HAMD评定的平均总分减少了34.0%,治疗4周后,减少70.0%。

       治疗前后对HAMD 4因素做了分析:

       第1因素:睡眠障碍(包括入睡困难、睡眠不深、早醒)平均分数在治疗2周后减少36.0%,4周后减少63.0%。

       第2因素:焦虑、抑郁(包括情绪低落、有罪感、自杀、激越、精神性焦虑),平均分数在治疗2周后减少了55.2%,4周后减少73.0%。

       第3因素:情感淡漠(包括工作和兴趣、阻滞、自知)平均分数在治疗2周后减少50.0%,4周后减少75.0%。

       第4因素:躯体症状(包括躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病),平均分数在治疗2周后减少43.0%,4周后减少66.4%。

       经治疗，32例患者中，治愈10例，显效14例，好转5例，无效3例，总有效率为90.6%。

       典型病例：王××,男,50岁。主诉:突发左侧肢体瘫痪2个月。于2013年3月12日早上睡醒后发现左侧肢体瘫痪、口角向右歪斜,当时神志欠清,大小便失禁。即送某院急诊,经治30天,未见明显好转而转入我科住院治疗。入院时症见:神清,左侧肢体瘫痪,口角向右歪斜,时头晕头痛,睡眠差,情绪低落,情感淡漠,少语叹气,胃纳呆,舌暗淡,苔微腻。有“高血压”史多年。查:血压140/70 mmHg,神清,言语尚清,口角歪斜,左侧鼻唇沟变浅,伸舌向左侧歪斜,左侧肢体上、下肢肌力2级,肌张力增高,肌腱反射(7),左HoffmannSign(+),Babinski Sign(+),Kernig(-)。按汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表(HAMD)评定总分18分。中医诊断:  (1)中风(气虚痰瘀阻络),(2)郁证(心脾两虚);西医诊断:  (1)脑梗死,(2)抑郁症。治疗处方:智三针(本神、神庭)、内关、公孙加点穴按摩。按治疗组方法操作,治疗4周后,按汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表(HAMD)评定总分4分,随访1年病情稳定,中风后抑郁症临床治愈。

       中风后抑郁症影响病人康复,在治疗中风的同时兼顾治疗抑郁症,可提高中风疗效。抑郁症属于中医“郁证”“失眠”范畴。中医认为本症多为肝郁、心脾两虚、心肾不交所致,治宜疏肝解郁、健脾养心、安神定志。智三针为我院名老中医勒瑞教授独创的靳三针疗法之一。本组3穴(神庭、双侧本神),均位于前额,为与“神”有关的穴位。头为精明之府,诸阳之神气皆上合于头,故有“脑为元神之府”之称,脑的主要功能是主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭为督脉脉气所发,足太阳与督脉的交会穴,督脉及足太阳膀胱经均入络于脑;神庭,穴意为脑内元神所藏之处,因此,本穴主要是主治与神志有关的病症。本神,足少阳胆经脉气所发,足少阳与阳维脉交会之处。《内经》曰:“胆气升,则十一脏皆升”“胆为中正之官,主决断,五脏皆分主神志,故为神之本”。本穴位于前发际神庭穴旁,内为脑神之所居,主治与神明有关的病症,因此,本穴是诸神穴之本,故名为“本神”。本组3穴,位于大脑额叶表面的头皮层,而大脑额叶又是情感智力情志所在,因此,本组穴位能安神定志,主治情感、智力、神志、精神障碍等疾病。公孙、内关为八脉交会穴,其中公孙为脾之络穴,通冲脉;内关为心包经之络穴,通阴维脉。两穴交会于心、胸,主治神明、情志心胸疾病,与智三针合用,共奏健脾养心、疏肝解郁、安神定志的作用。头功点穴可醒脑开窍、安神镇静,点按神阙、关元、气海、膻中、足三里、太溪、太冲、三阴交、内关等穴均为保健安神要穴,点穴按摩有交通心肾、健脾养心、镇静安神、疏肝解郁之功,故配合针刺作用相得益彰。本法疗效确切,远期疗效好,患者易于接受,疗效优于药物治疗。

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       从对汉密尔顿4个主要因素的分析来看,智三针为主配合八脉交会穴之内关、公孙穴及点穴按摩治疗睡眠障碍、焦虑和情绪抑郁、躯体症状及情感淡漠均有显著作用。在中风后抑郁症的症状中,睡眠障碍及躯体症状最易引起病人注意,并且是导致患者烦恼的常见症状。而用本法治疗后,可以迅速有效地缓解患者的此类症状,因此可获得良好的临床效果。服用黛安神可出现皮疹、嗜睡、口干、不安等副反应。经临床随机对照研究,治疗组疗效优于常规西药组疗效。随访1年,治疗组复发率6.9%表明治疗组近远期疗效均优于药物治疗，值得临床推广应用。