儿童自闭症的靳三针治疗

大医精诚

       儿童自闭症(childrenautism)又称为孤独症,是指发病于3岁以前,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄及行为方式刻板的一种疾病。笔者在临床中发现,重自闭症患者病情程度重,伴随症状多,语言发育差,智力低下,大多为低功能患者。同时,这部分患者在儿童自闭症中所占的比例不小,运用常规干预疗法后,疗效不明显或起效慢,治疗的难度大,病情改善慢。多年来,笔者以靳三针疗法治疗儿童自闭症并取得了满意的治疗效果,现将结果报道如下：

       患儿均为医院针灸门诊和康复治疗中心的儿童。年龄最小2岁5个月,最大8岁5个月,平均(5.27±1.40)岁;儿童自闭症评定量表(ChildhoodAutism Rating Scale, CARS)评分为(48.94±3.69)分;中医证型的分布上,肝郁气滞型10例,心肝火旺型12例,痰迷心窍型6例,肾精亏虚型7例。

       儿童自闭症发病于3岁之前,而临床上大多数患儿就诊年龄都大于3岁,这就使得患儿的具体发病时间会受到患儿家长理解力或文化程度等各种主观因素的影响而很难进行确定。因此,在本项研究中,以患儿的就诊年龄作为病程,以期减少人为因素造成的误差。

       诊断标准：符合美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSM-VI)。该标准根据自闭症的三大主要临床特征(社会交往障碍,语言发育障碍,特殊的兴趣、行为及活动)分3项,前者中有2条或以上表现,后2项中各有1条以上表现,总和大于或等于6项者即可确诊为儿童自闭症。同时,通过自闭症儿童发展评定量表(CARS)进行评分,总分大于42分的为重度自闭症患儿。

       中医辨证分型：肝郁气滞型以抑郁不乐、孤僻独行为主要特征;心肝火旺型以急躁易怒、胡言乱语、夜不成寐为主要特征;痰迷心窍型以表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、口角流涎为主要特征;肾精亏虚型以发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、骨骼肌肉痿软、智力低下为主要特征。

      纳入标准：①符合上述诊断标准者;②年龄在14岁以内者;③自愿加入本试验,并能坚持针刺或干预疗法2个疗程(240次)者。

      排除标准：①不符合上述诊断标准者;②不合作及治疗不足2个疗程者;③合并有精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、选择性缄默、儿童抑郁症者。

        治疗方法：靳三针治疗

        主穴:以头部穴组为主。头部穴组包括:四神针(位于百会穴前后左右各旁开1.5寸,共4针)、智三针(神庭为第1针,左右本神为第2、第3针)、脑三针(脑户为第1针,左右脑空为第2、第3针)、颞三针(耳尖直上2寸为第1针,在第1针水平前后各旁开1寸为第2、第3针)、颞上三针(颞三针上1寸)、定神针(印堂、阳白各上5分)。手智针(劳宫、神门、内关)、足智针(涌泉,足趾关节与足跟连线中点之泉中,泉中向内旁开8分之泉中内)、舌三针(廉泉为第1针,其左右各旁开1寸处为第2、第3针)、醒神针(水沟、少商、隐白)。随症配穴:肝郁气滞型加合谷、太冲;心肝火旺型加少府、行间;痰迷心窍型加丰隆、大陵;肾精亏虚型加太溪。

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       针刺方法:选用直径0.30 mm、长度25 mm的不锈钢毫针,采用捻转进针法。头部穴组针刺的顺序是:四神针、脑三针、智三针、颞三针、颞上三针、定神针、舌三针。四神针向前后左右各平刺15~20 mm;脑三针向下平刺15~20 mm;智三针向后平刺15~20 mm;颞三针、颞上三针均向下平刺15~20 mm;定神针向下平刺15~20 mm;舌三针向上(舌根部)直刺15~20 mm。手足部的穴位按照选择的肢体顺序进行针刺。手智针的内关直刺15~20 mm,神门直刺10 mm,劳宫向合谷方向斜刺15 mm;足智针的涌泉向太冲方向斜刺15 ~20 mm,泉中、泉中内直刺15 mm;醒神针各穴直刺5~10 mm;合谷、太冲、丰隆直刺15 mm;少府、行间、大陵、太溪各穴直刺5~10 mm。

      留针30~60 min,每10 min行针1次。虚者行补法,实者行泻法。头皮针运用捻转手法,关节以下的穴位运用提插法行补泻手法。临症配穴中合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵针用泻法;太溪针用补法。每天白天针刺1次,每周6次,120次为一疗程,2个疗程中间休息2周。

      如今,国内外对于重度儿童自闭症的系统研究不多见,不论在流行病学、病因学、临床研究上都没有将其单独列出进行研究,但在临床中仍然不乏这样的重度自闭症的患儿。本系列研究在临床中一共收集了202例患者,其中有69例为重度自闭症的患者,占34.2%。虽然没有流行病学研究重度自闭症在自闭症患儿中的比例,我们也可以从文献中了解到,自闭症患儿中,50%的没有语言功能,70%智力低下,50%智商低于40。目前,比较主流的治疗方法是特殊训练配合行为干预疗法,通过一定的训练、教育及行为矫正帮助患儿掌握简单的语言和生活自理能力,提高和改善生活质量。但它只是一种教育方法,并非医疗方法,对患儿病症不能起到根本的治疗作用,而只是起到改善的作用。

      大量的研究提出,重度儿童自闭症患儿在各种干预训练中总体预后较差。一般认为患儿的预后与其开始患病时的病情程度相关,病情程度越重,预后越不好。如果有严重的行为变异和智力发育迟滞的儿童倾向于终身具有典型的孤独症表现。部分文献报道中称,重度自闭症的患儿在接受干预疗法后症状缓解的程度缓慢,且较轻度及中度自闭症的疗效差,也同时成为了治疗中的一个难点。智力低下伴随语言功能的障碍,同时又基本不能与人沟通,对很多事物都没有兴趣,使得这样的患儿在训练治疗中配合度差,影响了治疗效果及预后。

       中医理论认为,头为诸阳之会,任督二脉又总领阴阳,头部穴位既可调整五脏六腑之经气以通络,又可协调机体之阴阳平衡。靳三针疗法以头部穴组为主,通过对头部穴位的作用,平衡经络系统,调整脏腑功能,使气血运行旺盛,脑络得养,以达到治疗目的。

       通过对本项研究结果分析,靳三针疗法在第1疗程即可取得高达85.7%的总有效率;而进行2个疗程的治疗后则达到100.0%的总有效率,显效率高达97.1%。

      虽然靳三针疗法同干预疗法在治疗重度儿童自闭症上皆有疗效,但靳三针疗法明显在显效时间及病症改善上优于干预疗法。同时,CARS量表总分可以衡量病情程度的改善,CARS总分分值下降多,说明病症改善程度大。因此,靳三针疗法对病情的改善快,且在同等时间内改善程度大于干预疗法,基本上干预疗法2个疗程的治疗才可达到靳三针疗法1个疗程的治疗效果。从治疗前后CARS总分变化图中也可以看出,在第1疗程结束后,持续进行第2疗程治疗,皆可继续改善病情。靳三针组在总体下降趋势上都明显优于行为干预组。

       本项研究结果表明,对于重度儿童自闭症的患者,靳三针疗法最大的特色在于起效快、疗效显著、显效率高、病症改善幅度大,同时不需要与患儿进行交流就可以达到治疗效果,这对于症状较重的自闭症患儿不失为一种更为有效的治疗方法。重度儿童自闭症的患者有必要进行2个及2个以上疗程的治疗,疗程的增加对于症状的改善起到明显的效果。而具体到多少疗程可以达到最理想的疗效,还需要增加疗程以进一步研究。