中药治疗腹泻型肠易激综合征

医行天下

      肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）为一种多因素引起的胃肠功能性紊乱疾病，但无器质性疾病（形态学和生化指标等异常）的证据，本病的病因病机目前尚不明确，临床主要表现为腹痛、腹胀、排便次数改变及大便性状异常等。近年来，中医药在腹泻型肠易激综合征的临床治疗上优势较为明显，笔者以健脾为主配以隔药灸治疗腹泻型肠易激综合征，并常规西药治疗进行比较临床疗效满意，现报道如下。

       全部病例均为本院收治的确诊为腹泻型肠易激综合征患者，年龄19~65岁，平均（30.37±7.21）岁；病程1.5~21年，平均（7.87±6.49）年；脾肾阳虚证7例，脾虚湿阻证16例，肝郁脾虚证19例。

      诊断标准:西医诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准制定。肠易激综合征主要症状为在最近的３个月内，每个月至少有3 d出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列特征中的２项或２项以上：①排便后症状改善；②伴随排便频率的改变；③伴随粪便性状的改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。下列症状可支持腹泻型肠易激综合征的诊断：①排便次数增多，每天3次或以上；②便溏或稀水便；③里急后重或排便不尽感；④便中带有黏液；⑤腹胀；⑥肝肾功能、血尿粪常规检查正常范围。

      中医辨证标准:①肝郁脾虚证，主要证候：腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关，急躁易怒，善叹息，两胁胀满，舌淡胖，边有齿痕，脉弦细等。②脾虚湿阻证，主要证候：大便时溏时泻，腹痛隐隐，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉虚弱等。③脾肾阳虚证，主要证候：晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，食少纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细等。

       纳入标准:①符合上述西医腹泻型肠易激综合征诊断标准；②年龄18~65岁；③血、尿、血沉、血糖、便常规及培养（至少3次）正常，便潜血阴性；④肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显黏膜异常；⑤肝、肾功能正常；⑥甲状腺功能测定正常；⑦自愿参与试验并签署知情同意书。

      排除标准:①患有其它器质性消化系统疾病者；②便常规检查异常者；③正服用其他药物治疗的；④患有糖尿病者；⑤合并有心血管、脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

      治疗方法:以健脾为主，方选自拟益气健脾方，药用：党参15g，黄芪15 g，白术25 g，白芍药10 g，茯苓10 g，怀山药15 g，乌梅10 g，甘草10 g，防风10 g，陈皮10 g等。肝郁脾虚证，加合欢花、郁金等；脾虚湿阻证，加苍术、黄芩、茵陈等；脾肾阳虚证，加淫羊藿、补骨脂、狗脊等。隔药灸治疗：药用：黄芪、白术、茯苓、五倍子、干姜。药饼制备：将中药研成细末，每个药饼含药粉10 g，加黄酒12 g调成糊状，放入模具内制成厚约1 cm的药饼。选穴：主穴为脾俞、天枢、神阙。辨证配穴：肝郁脾虚证，加肝俞、太冲；脾虚湿阻证，加足三里、中脘；脾肾阳虚证，加肾俞、大肠俞。施灸方法：将药饼放于所选的穴位上，将艾炷置于药饼上点燃，每穴20 min。

      疗效评定标准:参照中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》中制定的肠易激综合征疗效评定标准制定。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥ 95%。②显效：主要症状、体征明显改善，70% ≤疗效指数<95%。③有效：主要症状、体征明显好转，30% ≤疗效指数<70%。④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

        经治疗，42例患者中，痊愈6例，显效22例，有效12例，无效2例，总有效率为95.24%。

      治疗后3 个月随访，治疗组成功随访39例，复发5例，复发率为12.82%。

       肠易激综合征发病率很高，是一种最常见的功能性胃肠病。各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病，我国城市的患病率约为5%左右，在欧美国家则为10%~20%。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数研究显示女性发病率高于男性。肠易激综合征的致病因素有很多，但其发病的机制目前还未被阐明。随着社会的发展，人们生活习惯的改变，社会因素、环境因素、心理因素与肠易激综合征的发病关系密切。

医行天下

       祖国医学中并无肠易激综合征这一病，但根据其主症特点可归属于中医学中“腹痛”“腹胀”“泄泻”“便秘”等范畴。中医认为本病的发生多由脾胃虚弱；饮食不节，或邪伤脾胃；情志所伤，致肝郁气滞，横犯脾胃；水湿停滞，痰湿内阻；日久失治，损伤脾肾等所致。本病病位在肠，涉及肝、脾、肾三脏，脾虚存在于本病发病的整个过程中，是导致肠易激综合征发生的重要因素。固中药治疗当以健脾为主，因此笔者根据腹泻型肠易激综合征的发病及证候特点，并结合多年临床经验，总结出益气健脾方，以健脾为主治疗该病，可谓正中病机。近年来，针灸在本病的临床治疗上也被广泛应用，但相关的系统研究还不足。笔者采用隔药灸的疗法治疗本病，临床上主要选脾俞、天枢、神阙三穴，并随证加减，临床疗效显著。天枢为大肠募穴是针灸治疗肠腑病的要穴，灸此穴可调肠腑，理气滞，更能扶阳固本，鼓舞机体正气。《难经·十六难》曰：“假令得脾脉，其外证面黄、善噫、善思、善味；其内证当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满、食不消、体重节痛、怠惰嗜卧、四肢不收。有是者脾也，无是者非也。”《灵枢·邪气藏府病形》曰：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛。”由此可见神阙与脾、肠关系之密切，灸神阙可以健脾、调大肠、理小肠，培固元气以养后天。以上穴位再配以具有益气健脾、温阳涩肠功效的药饼施灸，治疗本病疗效显著。但本研究尚存在一些不足之处，如仍有一定的无效病例和复发病例，配伍选穴是否得当等，这些仍是我们继续研究的方向。