本帖最后由 西府海棠 于 2015-6-15 16:53 编辑
急性乳腺炎好发于哺乳期妇女，若治疗不当或迁延不愈极易形成乳房脓肿，传统的切开引流不仅愈合慢，而且愈合后瘢痕明显。近年来，本院采用火针烙洞排脓加药线引流治疗急性乳腺炎成脓期,取得了较为显著的疗效。现报告如下。 诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》制定。纳入标准：符合乳痈成脓期的诊断和中医辨证为毒热炽盛证：年龄20--45岁；签署知情同意书者。排除标准：年龄<18岁；妊娠期妇女；有药物过敏史：乳头内陷者；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病者；乳痈尚未成脓者；已破溃伴脓液流出。 患者均为医院门诊或住院患者年龄22～37岁，平均(29．13±6．22)岁；病程5～35 d，平均(10．51±2．32)d；初产妇29例，经产妇3例；脓肿单房者25例，多房7例：单侧脓肿30例，双侧2例；患侧淋巴结肿大32例：伴有全身症状者22例；伴血象增高25例。 治疗方法：患者根据脓液的细菌培养和药敏情况，术后酌情使用抗生素。治疗组采用火针烙洞排脓加药线引流治疗．火针由苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，直径0．65 mm，药线为九一丹药线。术前充分与患者沟通，缓解患者恐惧心理。患者取仰卧位，常规碘伏消毒，穿刺点选择脓腔最低位或波动感最明显处，用0．5％利多卡因在穿刺点局部麻醉，边麻醉边抽吸，直至抽出脓液，这样就可以明确火针进针的深度。随后左手固定乳房脓肿部位，右手持烧红的火针，快速由穿刺点直刺脓腔，直至阻力消失伴落空感．随后将火针旋转出针。待脓液流出后再次挤压脓腔，并予刮匙搔刮，尽量刮尽脓腔内残留的脓液及坏死组织，再予生理盐水冲洗脓腔，予九一丹药线引流。每日换药，直至脓尽后，改为O．9％氯化钠注射液纱布条引流。 疗效标准：按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状消失，肿块消散，切口愈合。 治疗后患者均获治愈，总有效率为100％，愈合后治疗组32例乳房形态均未改变。伤口愈合时间治疗组最小值4mm2，最大值36 mm2。 乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎，其发病急，传变快，若治疗不当或迁延不愈，极易成脓破溃，而成脓期的治疗离不开透邪外出。而火针烙洞排脓正是利用烧红的火针代替开刀而达到“给邪以出路”效果的一种古老方法。该法具有以热引热、引气和发散之功，因而可使火热毒邪外散，达到清热解毒止痛兼具借火助阳而善行气血的效果。火针又名“焠针”、“燔针”，最早见于《内经》，为“九针”之一。晋·陈延之所撰《小品方》最早使用“火针”之名。明·高武著《针灸聚英》论述火针最详，系统阐述了火针的制作、操作全过程的要求、适应证和禁忌证以及火针较之于灸法之优点所在。火针烙洞排脓在操作时将引流口烧成的Ⅲ度烧伤呈洞式，伤口表面烧灼后形成焦痂，又能止血，又能引流；操作过程迅速，以最短的时间给患者最小的痛苦；术中组织损伤小，不会损伤乳络，不影响哺乳；术后创面明显比传统切开引流疤痕小、愈合时间短。火针烙洞排脓在操作前应充分与患者沟通，注意心理疏导，家属回避，避开患者的视线，以免引起患者精神紧张，发生晕厥。施针必定要在脓成之后，若乳痈脓未成熟，过早引流则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。 火针烙洞排脓在操作时应注意以下几点。(1)火针一定要烧红发亮：此时烧灼力量最强，可以达到最强的穿透力并能止血。遇到深部脓肿时，若一次不能烙透，可反复烧红后再烙，直至烙进脓腔。(2)定位准确：定好进针方向及深度．可以达到最强的引流效果。穿刺点选择脓腔最低位或波动感最明显处，这样有利于引流。同时尽量避免在乳晕处烙洞防止乳漏形成。刺入深度要适中。过浅洞口易堵塞而引流不通畅；过深则会损伤血管神经。当遇到较大或多个脓腔时，在脓腔低垂位可以适当地增加烙洞口数量，以充分引流。(3)针速宜快：动作快可以避免滞针，使患者不受痛苦或少受痛苦。为使引流彻底．最好快速进针后将针体转动并稍停留片刻后再退针，这样可以烙出的洞口相对较大，使引流通道更加宽大。
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发表于 2015-6-15 16:51:48
