脑梗死的靳三针治疗

春暖花开

    脑梗死是临床常见病、多发病，约80%的脑梗死患者存在不同程度的功能障碍，偏瘫发生率高达68. 21%，是直接影响患者生存质量的主要因素。笔者采用靳三针疗法联合康复训练治疗脑梗死后偏瘫患者，探讨靳三针疗法对综合功能的改善作用，结果报道如下。

       诊断标准:参照《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断要点，并经颅脑Ct或MR确诊。

       纳入标准   脑梗死发生在颈内动脉系统;少于2次的中风(包括2次)，且发病时间为15天一3月;年龄40 - 75岁，性别不限;临床神经功能缺损程度评分(NDS)累计)10分;患者意识清醒，生命体征平稳者;知情同意者。

       排除标准   短哲性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损等;经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者;出血性脑血管病患者;妊娠或哺乳期妇女;中风次数≥3次者;合并心、肝、肾,造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者;精神病患者。

       肢体瘫痪分级标准   参照Brunnstrom 6阶段分期标准:

       治疗方法：靳三针治疗+康复训练

        常规治疗    均参照《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005)的方案。控制血压:采用个体化治疗，使血压稳定在135/85mmHg以下或止常范围内。控制血糖:选用适当降糖药，将血糖控制在止常范围内。调节血脂:根据甘油三酷 ,胆固醇情15}适当选用降脂药物。防止血小板聚集:缺血性中风后遗症患者给予拜阿司匹林每天0. 1 g，口服。神经营养药:胞一磷胆碱每天0. 2g，肌肉注射。对症治疗，防治并发症，辅以必要的营养支持。

       弛缓瘫：

       靳三针组主穴:头针为颞三针，体针为手三针(曲池、外关、合谷)与足三针(伏兔、足三里、太冲)。随症取穴:口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆)，语言不利、吞咽困难加舌三针(上廉泉、左上廉泉、右上廉泉)。辨证配穴:肝阳暴亢配双侧太冲，风痰阻络配双侧丰隆，气虚血瘀配双侧足三里，阴虚风动配双侧太溪。针刺操作:使用0. 32mm x25mm一0. 32mm x 50mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。采用快速进针，快速小捻转，间断平补平泻法。每次30min，治疗28天。

       康复组    康复训练方案主要依据卫生部规划教材《康复医学》第3版制定。包括床上良肢位摆放;关节被动活动，防止关节孪缩和变形;床上活动;起坐训练;桥式运动;兴奋性促进手法如利用联合反应、共同运动、感觉刺激(拍打、挤压)诱发主动运动。每次治疗45min，每周5次，休息2天再继续治疗，治疗28天。

       痉孪瘫

       靳三针组主穴:头针为颞三针;体针为上肢孪三针(极泉、尺泽、内关)与下肢孪三针(鼠蹊、阴陵泉、三阴交)。随症取穴:失语加舌三针，口角歪斜加口三针，腕关节严重痉孪加腕三针(阳溪、阳池、大陵)，踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪)，上下肢痉孪无法伸展加开三针(人中、涌泉、中冲)，指趾浮肿加八邪、八风。辨证配穴:肝阳暴亢配双侧太冲，风痰阻络或痰热腑实配双侧丰隆，气虚血瘀配双侧足三里，阴虚风动配双侧太溪。针刺操作同上。每次30min，治疗28天。

    康复组   解肌张力，坐位平衡训练，坐站转换，立位平衡训练，步行训练，上肢控制能力训练。每次治疗45min，每周5次，休息2天再继续治疗，治疗28天。

FCA是由华山康复医学科胡永善教授和吴毅教授主持研究而成。具体包括2类:一是运动功能，包括进食、修饰、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕等自我料理能力;括约肌功能;转移能力;行走能力。_是认识功能，包括视听理解、语高表达等交流能力;社会认识:社会交往、解决问题能力、记忆。木研究仅选用了FCA的运动功能部分，共13个小项，每个项目最高评分6分，最低评分1分，运动功能部分总分78分。该量表具有较好的信度和效度。

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      本研究结果显示，治疗14天后各组FCA评分未见明显差异，产生这种情的原因可能是研究纳入的样本量较少，观察周期相对较短，各种疗法的累积效应难以体现。与本研究相类似的研究均以1月或更长的时间作为评价周期，针灸研究论文一般选择4一6周做为1个观察研究周期，而本研究则在治疗14天后和28天后分别评价疗效，因此，观察周期短可能是不能很好地评价治疗方案优劣的原因之一。尽管如此，初步研究结果显示，在脑梗死早期，针刺与康复训练的介入同等重要，两者具有良好的协同作用。