经筋三联疗法治疗腰肌劳损

医者仁心

   【摘 要】目的: 观察壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损的临床疗效。方法: 对 100 例腰肌劳损患者采用壮医经筋三联疗法治疗，共治疗 3 个疗程，观察其临床疗效。结果: 本组 100 例患者经 3 个疗程的治疗后，临床痊愈 26 例，显效 35 例，有效 37 例，无效 2 例，总有效率 98%。治疗前后腰痛 VAS 评分分别为 ( 6. 75 ±1. 93) 与 ( 1. 89 ±0. 61) ，两者比较，差异有显著性 ( P ＜0. 01) 。结论: 壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损临床效果好。

    【关键词】 壮医疗法; 经筋疗法; 腰肌劳损

       腰肌劳损 ( Lumbar Muscle Strain) 是一种慢性的腰部软组织疼痛的总称，是指由腰椎处肌肉群、韧带或关节面积累性损伤而致的一种常见多发病，病因多为长期弯腰工作、躯干负重活动等造成腰部肌肉呈紧张性状态，从而导致肌肉肌力不均衡、肌肉痉挛和腰部疼痛等症状。腰肌劳损为骨临床常见病、多发病。目前腰肌劳损正成为一种现代国际性的流行病，发病率仅次于上呼吸道感染而位居第二。自 2009 年 10 月至 2011 年 1 月，本院采用壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损 100 例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料  本组患者 100 例，均为本院门诊及住院患者。男 41 例，女 59 例; 年龄 19 ～ 79 岁，平均 ( 45. 95 ±15. 02) 岁; 病程 1 个月至 15 年，平均 ( 25. 32 ± 33. 79) 月。

1. 2 诊断标准  参照 1995 年中华人民共和国卫生部颁布的 《中医病证诊断疗效标准》制定。中医病证诊断标准:①有长期腰痛史，反复发作; ②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻;③一侧或两侧骶棘肌压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

1. 3 纳入标准  ①符合腰肌劳损中医病证诊断标准; ②年龄在18 ～65 岁，近 1 个月内未用同类药物或采取其它治疗方法者; ③能正确理解疼痛的视觉模拟评分法 ( VAS) 的使用方法。

1. 4 排除标准  ①不符合腰肌劳损中医病证诊断标准; ②不符合腰肌劳损中医证候分类诊断标准; ③合并严重心、脑、肾疾患及其它影响该研究的疾病; ④不愿配合试验者。

2 方法

2. 1 治疗方法

2. 1. 1 经筋查灶与手法理筋 首先，对腰 3 横突上下部位、腰部后棘突、腰肌侧筋膜及腰部深筋进行检查，探查神经疼痛反应点，如结节或结索等。然后，运用手法理筋—壮医经筋手法松筋术对腰、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。

2. 1. 2 固灶行针  取穴，重点选腰 2 ～ 3、3 ～ 4、4 ～ 5 横棘突之间、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。操作方法，以左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”，右手持 28 号 1. 5～ 3 寸毫针，快速刺入病灶点，进针后轻轻提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，以患者最大耐受为度，无须留针。

2. 1. 3 拔罐治疗 利用手动真空罐沿腰、背部夹脊或针刺部位进行拔罐治疗，留罐 5 －8 分钟取罐。

上述治疗每 3 天一次，每次 30 ～ 50min，5 次/疗程，中间休息 3 天，再继续下一个疗程。

2. 2 观察指标

2. 2. 1 临床疗效   使用《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准。临床痊愈: 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%; 显效: 中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%， ＜ 95%; 有效: 中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%， ＜70% ; 无效: 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候、积分减少不足 30%。

2. 2. 2 腰痛 VAS 评分 腰部疼痛症状采用视觉模拟评分法( VAS) : 分别于第 1 次治疗前、第 1、2、3 疗程治疗结束后测定 VAS 评疼痛。方法: 用1 条长10cm 的游动标尺，标有 10 个刻度，两端分别为 0 和 10，0 代表无痛，10 代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评分。

2. 3 统计学方法用 SPSS11. 0 软件，计数资料采用 x2检验，计量资料进行 t 检验。

3 结果

       患者治疗后综合疗效比较、症状体征积分比较，结果可以看出，随着疗程的增加，临床疗效提高，腰痛症状改善更为明显。不良反应观察: 患者有 2 例拔罐皮肤处出现水泡，其余均未发现毒副反应。

4 讨论

       腰肌劳损常见原因是长期腰部持久弯腰，或长期腰部姿势不良，或长期体育运动训练后不注重疲劳恢复，或急性腰肌扭伤后未及时治疗等所致腰部肌肉、筋膜等软组织微小撕裂，因得不到有效治疗和修复，日久发生劳损、粘连、变性、纤维化，产生条索状硬结，压迫局部微小血管和神经，使局部组织发生代谢障碍，组胺及激肽类物质增高而出现疼痛。无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。

本病属祖国医学 “筋伤”、“痹证”范畴，主要由于劳伤过度或急性扭伤后失治而致筋脉失养、气血不畅。《素问·长刺节论篇》说: “病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。” 《素问·宣明五气篇》曰 “五劳所伤: 久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”。视、卧、坐、立、行本为人体正常活动，但太过，超过生理限度，则可成为致病因素。

医者仁心

      壮医经筋三联疗法是针对病灶集手法理筋———针刺消灶—拔罐驱邪为一体的消灶治病综合疗法。首先，术者运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力，同时运用撑力、腕力、臂力及肘力协调配合，运用肘部关节的硬( 尺骨外侧面) 、软 ( 尺骨内侧面) 、尖 ( 尺骨鹰嘴部) 、钝( 肱骨内上髁) 四个部位进行点、按、揉和弹拔对腰、腿、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，以达到疏通腰背部经络，提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使 “结灶”全面初步松解的目的。然后，按照 “以灶为腧”的取穴原则，以 “固灶行针”、一孔多针的方法直接将针刺至软组织损伤形成的硬结、条索状物处和深达发生粘连变性的筋结部位，松解“筋结”病灶，加强消灶治病效果; 最后，再用真空抽气罐对夹脊穴或针刺处行拔罐治疗，使局部皮肤充血、淤血，加速血液循环和淋巴循环，使局部气血通畅，筋脉得以滋养，肌肉痉挛缓解，从而促使渗出物吸收和肿胀消除，减少致痛物质刺激，减轻或消除疼痛，恢复腰肌正常滑动度，巩固消灶治病效果。本研究结果表明，壮医经筋三联疗法在治疗腰肌劳损方面具有目标明确，定位清楚，气达病所，效力集中，通经活络止痛的功效，总有效率 98%，未出现不良反应，结果提示壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损是安全有效的，适于城市和农村推广应用。同时，从本临床观察还可以看到，随着疗程的增加，临床疗效提高，腰痛症状改善更为明显。结果提示，对于部分病人，适当延长治疗时间可以提高临床疗效。