体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症

董氏奇穴

[摘要】目的观察体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症的临床疗效。方法将80例患者随机分成治疗组43例，对照组37例。治疗组采用体针配合腕踝针，对照组采用单纯腕踝针治疗。结果治疗组总有效率为93. 0%，对照组总有效率为70.3%。经比较差异有统计学意义(P＜ 0. 0l)。结论 体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症疗效优于单纯腕踝针疗法。【关键词】抑郁症;失眠症;针刺;腕踝针 抑郁型失眠症患者常在凌晨两三点钟醒来，情绪低落，十分痛苦。失眠的严重程度与抑郁症严重程度有直接关系。患者如不及时接受治疗，对自己、他人和社会都可能造成一定的危害，甚至可能以自杀方式结束生命。笔者自2007年1月至2010年6月在医院工作期间，治疗并观察了80例抑郁型失眠症患者，现报告如下。1临床资料1. 1一般资料 80例患者按就诊顺序，随机分成两组。治疗组43例，男18例，女25例;年龄最小19岁，最大71岁，平均41岁;病程最短8个月，最长26年，平均7年。对照组37例，男15例，女22例;年龄最小20岁，最大68岁，平均40岁;病程最短1年，最长28年，平均6年。两组汉密尔顿抑郁量表评测分值均>35分，睡眠状况评测超过V级。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理，P＞0. 05，具有可比性。1. 2诊断标准 采用中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3），抑郁症以心境低落为主，并至少有下列4项。①兴趣丧失，无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责，或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。严重标准为社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。1. 3睡眠分级 根据世界卫生组织(WHO)最新颁布的睡眠检测法，睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间X 100%。睡眠状况分5级。Ⅰ级为睡眠率71%～80%，睡眠尚可；Ⅱ级为睡眠率61%～70%，睡眠困难;III级为睡眠率51%～60%，睡眠障碍;Ⅳ级为睡眠率41%～50%，中度睡眠障碍;V级为睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。2治疗方法2. 1治疗组2.1.1体针 取百会、四神聪、大椎、身柱、神门、三阴交、照海、申脉、肝俞、脾俞穴。心肾不交加内关、太溪穴;心胆气虚加心俞、胆俞穴;心脾两虚加足三里穴;痰热内扰加丰隆穴;肝郁化火加太冲穴。选取0. 30 mmX 40 mm毫针，用75%乙醇严格消毒诸穴，斜刺百会、四神聪0. 5寸;直刺大椎、身柱0. 5寸;直刺神门、三阴交、照海、申脉0. 5寸;斜刺背俞穴肝俞、脾俞0. 5～0. 8寸，留针40 min。留针期间，每10分钟行针一次。每星期针刺3次，10次为1个疗程。2. 1. 2腕踝针 取上1、上2、上6穴，选取0. 30 mm X 40 mm毫针，用75%乙醇严格消毒诸穴，按腕踝针操作要求，沿皮下刺入1. 3寸，留针40 min。每星期针刺3次，10次为1个疗程。2. 2对照组 单纯采用腕踝针治疗，操作方法同上。3治疗效果3. 1疗效标准 痊愈 经过6个月治疗后，症状消失，睡眠率达75%以上，汉密尔顿抑郁量表评测分值35分。3. 2治疗结果 治疗组总有效率为93. 0%，对照组总有效率为70. 3%，两组总有效率经统计学处理，X2 =8. 53,P＜ 0. 05,差异有统计学意义。3. 3病例介绍 患者，女，35岁，职员。2010年1月20日初诊。始于工作压力大，加上生活不规律，常熬夜渐致早醒、梦多，白大感到精力不足，疲乏无力，工作能力降低，兴趣减少，不愿意多说话，常自责。曾在精神病专科医院就诊，服用盐酸氟西汀胶囊及安眠药物，效果不显，遂求助中医治疗。舌苔微黄，舌尖红，脉弦。中医学认为情志不畅过久必然导致肝失调达，肝气郁结可致情绪更加抑郁，夜寐失调。正如《素问·生气通大论》所云“阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精气乃治，阴阳离决，精气乃绝。”针刺百会、四神聪、大椎、身柱、肝俞、心俞、神门、足三里、三阴交、照海、申脉穴，配合腕踝针取上1、上2、上6穴，留针40 min，每星期针刺3次，10次为1个疗程。经过3个月治疗，抑郁情绪消失，睡眠质量恢复正常。

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4讨论
    抑郁症在中医学中属“郁证”范畴，抑郁型失眠症的病因病机十分复杂，多因情感所伤、劳逸失调、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起阴阳失调，阳不入阴所致。《景岳全书·杂症谟·不寐》:“盖寐木乎阴，神其主之，神安则寐，神不安则不寐。”《丹溪心法·六郁》:“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”因此调和阴阳，解郁安神成为本病的主要治疗方法。笔者所选百会为督脉之穴，调节督脉经气，宁心安神;四神聪安神益脑;神门为手少阴心经之原穴，补心气，养心神;三阴交为脾、肝、肾三经交会穴，针刺此穴可柔肝益阴，交通心肾。背俞穴的最早记载首见于《灵枢·背俞》，是五脏六腑之气输注于背部的重要部位。故针刺肝俞、脾俞可以调和脏腑之气。照海、申脉分别为阴跷、阳跷脉的八脉交会穴，针刺二穴意在调整阴跷、阳跷脉之气血，促进卫气的正常运行，平衡阴阳。配合腕踝针更可以加强调和气机，舒畅情志，宁心安神，以达调和阴阳之功。正如《灵枢·大惑论》所言:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”以上诸穴同用，相辅相成，解郁安神，平衡阴阳，获得了满意疗效。