本帖最后由 细语凝香 于 2015-1-29 16:26 编辑
肩周炎( 全称肩关节周围炎) 是发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。或称为“肩痹”、“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“老年肩”、“肩关节周围炎”等。以肩部疼痛及肩关节活动功能障碍为主要表现的肩部经筋病变，是临床的常见病、多发病，多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数可双侧同时发病。好发于 50 岁左右的中老年人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本病多由风寒之邪乘虚侵入肩部，致经络阻滞，气血不畅，经筋运动关节的功能失司而发病。 经筋诊断：本病主要症状是肩部周围疼痛、活动时疼痛加剧，重者不敢摆动患肢，抬举困难。疼痛日轻夜重，常累及颈部和上肢。疼痛呈持续性钝痛兼有阵发性刀割样痛或似肌肉抽痛，以至辗转不安，影响睡眠。或从夜间痛醒，难以入睡。晨起后，肩关节稍事活动疼痛可暂时减轻。急性期疼痛剧烈，早期患者多因肩关节周围疼痛会引起局部肌肉痉挛，使肩关节活动受限，受风着凉疼痛加重。后期肩关节周围软组织广泛粘连，导致各方向活动功能均有不同程度的受限，尤以外展、外旋、后伸等活动最为严重。患者多不能指出明确的痛点，但经详细检查后，可发现在肩峰下或冈上肌附着点、肱二头肌肌键部、三角肌的前后缘、三角肌滑囊、肩峰下滑囊、冈下肌起点及小圆肌起点等处有不同程度的压痛。患病较久者，可出现肩部肌肉萎缩，影响洗脸梳头等日常活动。患者的肩肱关节虽已“冻结”，但肩胛胸壁间仍可活动，并以资代尝肩的活动。这种活动方式，常造成斜方肌、菱形肌和肩胛提肌的过度活动和肌痉挛，从而产生继发的颈、肩、背痛。疼痛期的被动运动检查可感到由于病人疼痛、肌肉痉挛所致的活动受限。冻结期的被动运动检查有一特征性的体征，即在被动运动检查终末，检查者可感到类似皮革状坚硬的抵抗感觉( 终末感觉) 。X 线平片检查，一般无特异表现。 该病的发病机理正如《灵枢·刺节真邪》篇所指出的: “一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”因此，解除此横络的卡压是解决经筋病的关键。解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条琐压迫，这就是“解结”法。 许多疾病可诊察出筋结病灶。而一些现代疑难病证如慢性疲劳综合征、偏头痛等可以呈现广泛性筋结病灶，因此经筋疗法即消灶理筋治疗越来越得到广泛的应用。根据患者病史、症状及肩关节活动受限情况，结合肩关节周围的解剖、生理、病理特点，查出肩周炎准确病灶。正确诊治肩周炎主要在于找出最初独立的病变，如肱二头肌肌腱炎、肩峰下( 三角肌下) 滑囊炎、冈上肌肌腱炎等。查找方法除了需要医生仔细诊察、寻找疼痛最明显的部位外，还要采用运动试验，观察主动、被动和阻力运动对疼痛的影响。如冈上肌肌腱炎表现为上臂外展 60 ～ 120°内疼痛最明显的特征性疼痛弧; 肱二头肌长头腱鞘炎表现为抗阻力屈肘时肱骨结节间沟部疼痛加重; 肩峰下滑囊炎表现为肩关节主动或被动外展、外旋时肩峰下疼痛。病灶即是指此最初独立病变而言。首先查出病灶，然后找到这些病灶上疼痛最集中、敏感点 1 ～2 个，即主要致痛点、粘连点，该处常可触及条索状硬结，以其为主穴。它们有比较固定的位置，多位于肌腱韧带起止处、肌腱或腱鞘经行骨性管道及与滑囊紧贴处。肩前主要为肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟，以及喙突外缘和下缘的肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点; 肩外主要在肩峰下滑囊，其浅部为三角肌，深部为冈上肌肌腱止点; 肩后则为关节盂后结节肱三头肌长头起止点。 还要根据经筋辨证，活动时最痛点在前，病属阴筋，主要是手太阴筋; 痛在肩端下缘，病属手阳明和足太阳筋，二者均结于肩髃，痛在肩后，与手太阳筋相关，因手太阳筋循行肩后。肩关节前缘疼痛，上肢抬举困难，属手阳明之经筋病症; 肩关节外侧( 中线) 疼痛，外展困难，属于手少阳之经筋病症; 肩关节后缘疼痛，内收困难，属手太阳之经筋病症。 综合治疗 针灸 经筋病的治疗特点，取穴主要以痛为腧，如《灵枢·卫气失常》:“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在”。《灵枢·经筋》又曰:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。 并根据患者病史、症状及肩关节活动受限情况，结合肩关节周围的解剖、生理、病理特点，查出肩周炎准确病灶。然后找到这些病灶上疼痛最集中、敏感点1 ～2 个，即主要致痛点、粘连点，该处常可触及条索状硬结，以其为主穴。进行针灸或针刀治疗。取穴除以痛为腧外，关节附近选穴是个关键，其中尤以经筋结为要。上肢的经筋病变一般采用寻摸按压，活动患处等方法检查。主要叫病人活动肩关节，活动时最痛点在前，病属阴筋，主要是手太阴筋; 痛在肩端下缘，病属手阳明和足太阳筋，二者均结于肩髃，痛在肩后，与手太阳筋相关，因手太阳筋循行肩后。此外尚可选肩髃、天宗、曲池、阳陵泉等经穴。治病必求其本，还要运用中医的整体观念，根据经脉的循行部位，结合不同腧穴功用特点，辨证取穴。 1) 肩关节前缘疼痛，上肢抬举困难，属手阳明之经筋病症，取患侧肩髃、巨骨、曲池、手三里穴; 2) 肩关节外侧( 中线) 疼痛，外展困难，属于手少阳之经筋病症，取患侧肩髎、臑会、外关穴; 3) 肩关节后缘疼痛，内收困难，属手太阳之经筋病症，取患侧肩贞、臑俞、天宗、后溪穴。 针刺方法: 寻找痛点即阿是穴( 可以不止一个，如痛点广泛取2 ～ 4 点) 采用齐刺法，最痛点常规消毒后，根据部位深浅选择直径 0．35mm、长 40 ～ 75mm 毫针，以指切法进针，得气后以该进针点为中心，在其上下或左右 1．5 ～2．0 寸处呈 45°。角加刺两针，三针保持在同一直线上; 配合肩三针，同时根据疼痛部位及经脉的循行部位，辨证取穴。得气后留针 20～ 30min。同时点刺肩井穴，天宗穴均不留针( 注意肩井穴严格掌握针刺深度) 。每天 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间隔 3 天，治疗 1 ～3 个疗程。 走罐拔罐 在病变经筋外层的皮部治疗，可走罐、拔罐。走罐、拔罐能够吸拔沉滞于脏腑、经脉之阴寒痼冷从皮肤、腧穴而出，并对局部筋肉有按摩作用，促进气血对筋肉的荣养。走罐部位以肩部疼痛处皮肤为主。以激发阳气的温煦作用，驱除痼冷。 方法: 先在肩部皮肤，涂上润滑油，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐底，略提起，循着上、下、左、右方向推移，或以顺、逆时针走向推动，至走罐部位的皮肤红润、充血或出现瘀血斑时，才将罐起下。患肩先走罐，再留罐 5 ～10min。 针刀松解 针刀具有松解粘连、疏通经络、解除痉挛等作用。针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀结合起来，用刀的切割解除粘连及结疤的机械性压迫，刺激局部小血管扩张、血流向松解部位灌渗，使血液和淋巴循环加速，促进炎症物质的吸收，从而恢复了病变部位的功能。大多数患者针刀治疗当时就可有不同的症状缓解。针刀治疗省时、省力、省钱。但针刀治疗一定要熟悉解剖知识，避免重要神经、血管的损伤。针刀治疗当天不要洗澡，以防感染。治疗期间应避免受凉，并适度锻炼，不要过分劳累。 方法: 患者取坐位，术者一手握住患侧肘部，被动活动患肩，找出被动活动时的最明显疼痛点和压痛点1 ～ 4 个，用紫药水作好标记。皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，对于部分疼痛敏感患者可使用局麻。取10mL 一次性注射器 1 支，利多卡因稀释至 1% ，术者左手拇指触及患者疼痛点和压痛点，右手持注射器直刺深入，回抽无血，缓慢注射，浸润麻醉。取汉章 4 号针刀，将刀口线与肌内韧带走行方向平行刺入患处的压痛点，垂直于皮肤进针，直至骨面，纵行疏通，横行剥离 2 ～3 刀，出针刀，贴创可贴。5 ～7 天治疗 1 次，3 ～5 次为 1 个疗程。注意事项: 必须熟悉局部解剖，避开体表的血管、神经; 在深层组织要边探索边进针，如针刀碰到神经时患者诉有麻木、触电感，如碰到血管则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，稍移动刀锋 1 ～2mm 再继续进针刀。 配合推拿按摩 推拿治疗具有温经通络、行气活血、松解粘连的功效，对止痛和松解孪缩或枯连组织，恢复肩关节功能活动有重要的作用。一般应先治痛，后治功能障碍。当症状以肌肉痉挛和疼痛为主时，宜解痉止痛，手法应轻柔和缓。 方法: 在针刀治疗结束以后，让患者取较舒适的坐位或卧位，患肢外展，医者立于患侧，一手握住上臂外展平肩，另一手在患肩先用手法推拿按摩，主要手法为摇肩松缝，顺经点络。医者先用掌指揉动肱二头肌长、短头肌腱、三角肌，力度适中。之后采用弹拨手法，医者按肌肉走行方向点按、弹拨冈上肌、大菱形肌、小菱形肌、肩胛提肌，充分放松软组织。医者掌揉患肩部，继之叠手掌心按压冈上肌止点处，再双手掌在患肩前后揉搓，掌压、指压、指揉及弹拨手法治疗重点作用于三角肌。以病人的耐受力为限，最后以数次外展患侧肩关节结束，要注意不要用粗暴手法，共计 30min，每 2日 1 次。 功能锻炼 经此治疗，肩关节周围大部分粘连软组织松解后，必须进行功能锻炼，将部分未松解开的粘连组织拉开，才可完全治愈。方便又行之有效的方法是“爬墙法”，主要是外展活动: 患者距墙面 30cm 侧身而立，与墙面成 90°，以患者头部抵住，患肩尽量外展，前期嘱患者将患肢外展上举一定程度，此时患者自觉疼痛不能继续上举即可，患者手指触及一面墙壁可做标记标明高度，后利用墙壁为支撑，加大肩关节活动度数，争取手指所达墙面的高度每日都有所进步，功能锻炼应贯彻于整个治疗过程的始终。如此反复按压 5 ～ 6 次。患者可根据自己的实际情况决定每日锻炼的次数，每锻炼 2 ～ 3 天后可逐渐加高标记的高度，大部分患者经10 多天的锻炼后，肩关节上举后伸功能恢复正常，小部分患者坚持锻炼即可痊愈。
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发表于 2015-1-29 16:23:54
