本帖最后由 宁静致远 于 2015-6-17 16:04 编辑
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎,是临床常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病,主要临床表现为膝关节慢性疼痛、肿胀、畸形,膝关节功能障碍。该病在50岁以上发病率高达85%以上,晚期可产生多种并发症,严重影响老年人的生存生活质量,给患者家庭和社会带来沉重的负担。近年来,国内外对KOA进行了大量临床相关的研究,为临床治疗提供许多确实可行的选择方案,包括休息、药物治疗、物理治疗、心理治疗、支具、运动疗法和手术等。1995年 美 国 风 湿病 学 会 (American Rheumatic ssociation,ARA)提出骨性关节炎治疗的金字塔方案,2000年ARA制定的KOA治疗指南以及 欧 洲 风 湿病 学 会 联 盟(European LeagueAgainst Rheumatism,EULAR)对KOA治 疗的 建议,基本围绕非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面。目前对该病尚无特效疗法,无一种方案的治疗效果和方便程度令人满意。笔者在长期的临床实践中采用热敏灸治疗KOA,现总结报告如下。
患者均为医院骨科、中西医结合科收治符合KOA诊断标准和纳入标准患者,符合以下诊断标准:(1)西医诊断标准:采用1995年美国风湿病学会(ARA)诊断标准,根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查拟定:①近1个月大多数时间有膝痛;②X线片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者可诊断膝骨性关节炎。
(2)中医证候诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》骨痹(膝痹)肾虚寒凝型的诊断标准:肢体关节隐隐作痛,腰膝酸软,腰腿屈伸不利、俯仰转侧不利,关节重著,天气变化加重,昼轻夜重,遇寒痛增,得热稍减,伴头晕、耳鸣、耳聋、目眩;舌淡红、苔薄白,脉沉细缓。
纳入标准:①成年膝骨关节炎患者,男女不限,年龄40~70岁;②选取符合上述诊断标准的双侧膝骨性关节炎患者;③同意治疗过程中放弃其他药物、理疗等治疗措施,保证依从性良好;④患者知情,并签署《膝骨性关节炎科研知情同意书》。
排除标准:①患者骨性关节炎程度严重,关节间隙明显狭窄,有手术适应征;②患者 骨 性 关 节炎 程 度 严重,需要抗炎药治疗(必须使用非类固醇抗炎药或激素治疗以控制病情);③伴有其他 类型 膝关 节炎,如关节风湿病、类风湿病、痛风等,严重心、肝、肾等器官疾病;④严重血象异常;⑤3个月内曾使用激素治疗(不包括短暂局部少量使用激素治疗皮肤疾病);⑥怀孕及哺乳期妇女;⑦有活动性或复发性溃疡史;⑧膝关 节 手 术 史、严重 创 伤 史 患者;⑨对艾灸不能耐受的患者,无法正确描述灸感者;⑩患者不知情,不配合,拒绝填写《膝骨性关节炎科研知情同意书》。
治疗方法:热敏灸治疗
取穴:犊鼻、阳陵泉、足三里及患侧鹤顶穴,共计7穴。施灸操作时按以下4个步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸。操作:患者仰卧位,医者手持点燃的艾条,在距离施灸腧穴皮肤表面2~3cm高度施行,先回旋灸30s温热局部气血,继以雀啄灸30s加强敏化,循经往返灸30s激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)而远部热、表面不热(或微热)而深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等)感传时,即所谓热敏化穴。探查出上述7个穴位的热敏穴后,予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。每穴灸10min,隔天治疗1次,3次为一疗程,治疗4个疗程。
疗效评定标准:依据目前在临床上运用较为广泛的Lysholm膝关节功能评分判定,评分重点包括术前是否跛行、是否需要支撑物、有无绞痛、关节不稳以及术后有无疼痛、有无肿胀、上下楼梯有无困难、下蹲有无困难等8大项35个小项评价,将其中的“绞痛”项目(包括5个小项)改换为“膝关节屈伸活动度”,然后按百分制进行膝关节功能量化拟定评价标准。显效:膝关节功能总评分>70分;进步:总评分为70~51分;改善:总评分为50~30分;无效:总评分为30分以下。
经治疗,30例患者中,显效18例,进步9例,改善3例,无效0例,总有效率为90.0%。
膝骨性关节炎属“痹症”“骨痹”范畴。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”。中医学认为正虚卫外不固是痹症发生的内在基础,感受外邪是痹症发生的外在条件,由此奠定“不荣则痛”“不通则痛”“脉绌急则痛”的疼痛病机制。艾灸疗法作为中医康复治疗方法的一类,具有温经通络、祛寒逐痹的作用,使“不通则痛”变为“通则不痛”。热敏灸疗法是江西中医学院附属医院陈日新主任医师的课题组历经几十年的探索,创新研究出的一种艾灸方法,全称“腧穴热敏化悬灸疗法”。该法以经络理论为指导,采用点燃的艾材悬灸热敏穴位,激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导,并施以个体化的饱和消敏灸量,从而提高艾灸疗效。热敏灸遵循“气至而有效”的理论,在临床实践中可个体化、动态地激发腧穴经络感传现象,实现穴位“小刺激大反应”的治疗目的。本研究中,热敏灸组各指标与常规艾灸组相比改善显著,其有效率更是明显高于常规艾灸组。由此可见,热敏灸疗法的总体疗效优于一般的艾灸方法,能更好地改善KOA患者的症状和体征。
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