本帖最后由 健康是福 于 2015-6-18 16:03 编辑
雄激素源性脱发( androgenetic alopecia，AGA)又称脂溢性脱发、男性型脱发，临床上男女均可发病，但以 20 ～30 岁的男性较为多见。该病多表现为头发油腻、多屑、有明显瘙痒感，额颞区及顶部渐进性脱发，继而形成高额，而枕区较少受累，是皮肤科的临床常见病、多发病，也是难治性疾病之一。近几年来其发病率有上升趋势。由于影响美观，常给患者带来很大的精神压力和心理负担，因此对该病的研究逐渐受到广泛的重视。西医治疗多采用具有抗雄激素作用的药物，但限于其各种不良反应，至今仍不能成为理想的治疗方法。目前临床上对于 AGA尚缺乏有效的治疗手段。 病例选择:纳入标准: ①均经皮肤科诊断为 AGA 的患者; ②焦虑自评量表 ( SAS) 所得标准分在 50 分以上者; ③抑郁自评量表 ( SDS) 所得标准分在 50 分以上者; ④患者的依从性良好。 排除标准: ①斑秃; ②产后脱发; ③药物性脱发; ④其他疾病如营养不良、甲状腺功能亢进或低下以及内分泌功能紊乱等导致的脱发。 治疗方法:①器械准备: 将可吸收性羊肠线用含中药( 主要成分红花、艾叶、当归、肉桂等) 的酒精溶剂浸泡 1 周。选择针具为 9 号一次性埋线针。温灸盒为广州上官氏生产的三孔及四孔灸盒。艾条为安国市药王制药有限公司生产的温灸纯艾条，每支 20 ～ 25 g。放血选用华佗牌的一次性梅花针。冲洗液为生理盐水，每支10 ml。②选取穴位或部位: 埋线选取双侧的肾关穴、明黄穴、足三里穴。温灸盒灸选取少腹部的气海穴区与关元穴区。放血选取头部少发区或秃发区。③操作方法及治疗时间: 治疗前将药线用冲洗液进行冲洗，之后对埋线局部定位、消毒，用一次性埋线针将药线植入穴位肌层，得气后出针，对穴位进行按压止血，贴敷棉球。每月 1 次，3 个月为 1 个疗程。患者平卧，暴露少腹部，将艾条点燃后用三孔灸盒置于气海穴区，用四孔灸盒置于关元穴区( 以关元穴为中心横向放置温灸盒所覆盖的区域) ，随时调整温度，以舒适为度。每次 30 min，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息2 d。将少发区或秃发区消毒，用梅花针以中度刺激打刺放血，出血量以血流自止为度。每周 1 次，1 个月为 1 个疗程，疗程间休息 1 周。 疗效观察: 参考孙增华等疗效判定标准进行疗效分级，疗效分级标准: 分为控制、显效、有效、无效。控制: 治疗后少发区或秃发区头发密度与周围头发密度一致，基本没有脱发症状; 显效: 治疗后差值减分率减少 50% 以上，症状缓解非常明显; 有效: 治疗后差值减分率减少 20% ～ 50%，症状缓解比较明显; 无效: 治疗后差值减分率减少 20% 以下，症状基本无缓解。 治疗一个月之后的疗效，42例患者中，控制5例，显效11例，有效14例，无效12例，总有效率为71.4%；治疗3个月之后的疗效显示，控制16例，显效19例，有效6例，无效1例，总有效率为97.6%。 典型病例：男，37 岁，高中毕业，经商，2010 年 12 月因头顶部少发、无发而就诊。患者 8 年前无明显原因出现头顶部少发，继而无发。期间使用多种药物治疗效果不佳。故转而求诊我处。患者头顶部皮肤污黄而油腻，头屑多，无家族史，有颈椎病史。每日 11 点休息，早晨 6 点起床，多梦，易醒，无法进入深睡眠; 无午休，日睡眠时间少于 8 h，且 HAMA 评级为中度焦虑，HAMD 评级为无抑郁。予以埋线结合艾灸及放血疗法进行治疗。治疗 1 个月后头顶绒毛增多，头发密度增加。3 个月后头发密度继续增加，头皮颜色变白而濡润，头发变粗变黑。6 个月后头顶部毛发的质和量基本同周边毛发。 AGA，中医称之为“发蛀脱发”，又名“蛀发癣”。现代医学认为是一种与雄激素代谢增多、毛囊单位的 5α-还原酶水平增高等因素直接相关。此外，长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染( 如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌) 亦为诱发或加重本病的重要因素。 巢元方在《诸病源候论》中论到 AGA，认为“发为肾之外侯”、“发为血之余”，“足少阳胆之经也，其荣在须; 足少阴肾之经也，其荣在发。冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别经上唇口，若血盛则荣于头发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”。肾主藏精，肝主藏血，脾主运化、升清、统血，冲任为十二经脉之海，所以毛发的生长与肝脾肾冲任气血有关。若饮食情绪等失宜造成脏腑、气血失调，形成气滞、血瘀、痰凝等，导致肝肾阴虚、心脾两虚、湿热内蕴等气血不和或气滞血瘀，则血气不能上潮巅顶以濡养毛根，毛根干涸则发焦脱落。 本研究所选取的董氏奇穴针灸学中的肾关穴位于足太阴脾经阴陵泉穴下 1． 5 寸，为补肾要穴。明黄穴位于大腿内侧之正中央，在足厥阴肝经上。足三里穴位于足阳明胃经之上，为胃之下合穴，能够调理脾胃，和肠消滞，清热化湿，降逆利气，扶正培元。
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发表于 2015-6-18 16:02:10
