本帖最后由 品味人生 于 2015-6-23 15:25 编辑
腰椎间盘突出症是临床的常见疾病，是引起腰腿痛的主要原因，严重影响了人们的工作、学习生活。本病属中医痹证、腰痛、痿证等范畴，在中医方面的阐述中，多与经络、脏腑系统联系在一起，而从经筋角度论述的并不多见。
经筋理论的基本内容
经筋的分布规律经筋理论是中医学的重要组成部分，其发展有悠久的历史，现存中医典籍《灵枢•经筋》是最早系统论筋的专著，它对十二经筋的起止循行作了详细论述，其循行特点是：十二经筋均起于四肢末端，其走向为手三阳经筋从手走头，手三阴经筋从手走胸，足三阳经筋从足走面，足三阴经筋从足走腹，即均呈向心性循行。十二经筋分布大体与十二经脉相同，即手六经经筋分布人体的上半身，足六经经筋分布人体的下肢、躯干及头面。不同之处在于：①部分经筋（手太阴、手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、手少阳、足少阳）超出本经的循行范围；②部分经筋不及本经的循行范围，如足厥阴经筋仅循行至阴器，除手足三阴、足太阳经筋内行于胸腹腔外，其余经筋仅循行于体表，十二经筋均不络属脏腑。十二经筋在循行途中结、聚于四肢关节部和肌肉丰盛之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等关节处，这与《素问•五脏生成篇》所说的“诸筋者，皆属于节”的理论是相一致的。经筋是以十二经脉为纲，这就高度概括了与之密切相关的肌肉、肌腱、筋膜、神经等组织的体表分布和循行路线。
经筋的生理功能 由于十二经筋内联胸腹，外联关节百骸，其分布决定了具有以下生理功能
联缀百骸协调运动 十二经筋循行于人体四肢、躯干、头面部，附着于骨骼，结聚于关节百骸，这样就使周身的关节、肌肉相互连结，保持人体的一定形态，协调人体进行各种功能活动。
护表卫外 十二经筋广泛分布于人体体表、体腔的各个部位，形成人体密闭的屏障式组织体系。以足太阳经筋为例，其分布于下肢、腰背及头项部，并与手三阳、手太阴、手厥阴、足阳明经筋在肩、颈、面等多个部位相结聚，间接与其他经筋相联系，顾护的范围最广。因此，《灵枢•经脉》形容经筋卫外功能为“筋为刚，肉为墙。”
维络固定脏腑器官 十二经筋分布于眼、耳、鼻、口、舌、阴器等部位，对这些器官的功能活动起着维系作用。脾气的固摄作用决定了脏腑保持较为固定的位置。而足太阴经筋分布于胸、腹部并附着于脊，赖经脉气血所滋养。脾气旺盛，则气血充足，经筋得养，所以脏腑能恒定于固有位置；如果脾气不足，气血乏源，则经筋失养，就会出现内脏下垂、阴挺、脱肛等症状，可见脾气的固摄功能是通过足太阴经筋而体现的。经筋在外固定骨骼，在内固护脏腑、器官，与经脉共同将人构成一个有机的整体。
经筋与经脉的生理差异 经筋是经脉的连属部分，附属于经脉系统，形式上类似于经脉，但其生理功能及病理改变方面却与经脉有很大的不同，两者在生理功能上的差别主要表现为:十二经脉，内属于脏腑，外络于肢节；经筋是联络关节、肌肉，协调机体运动。近年来有学者认为：经筋范畴中的筋膜类组织可以假定为经脉的物质基础，因为这些组织具有经脉①与分肉相关；②内属于脏腑；③外络于肢节；④在机体呈连续分布；⑤接受各种治疗后令人产生酸胀感的特点。可见，经筋与经脉有很密切的联系。经脉在经筋中穿行，经气之流注受到经筋张弛的调节与制约，经脉为经筋提供气血保障，经脉的生理作用通过经筋的生理功能来表现。所以经筋理论是是对经络理论的进一步完善和补充。
经筋的实质及与腰椎间盘组织的关系
根据经筋的分布规律和生理功能，结合现代解剖学对肌肉系统的论述加以分析，不难发现，肌腱位于肌肉两端，它附着于骨，借肌肉的收缩，带动关节并产生运动。筋膜包裹肌肉，使肌肉与肌腱能充分发挥功能。亦即筋连属骨节，筋力坚韧，能够约束所联缀的骨骼和肌肉，使整个躯体能够保持一定的位置和形态，使关节运动滑利，这种作用，即“宗筋主束骨而利机关也”（《素问•痿论》）。因此，可以认为，经筋与人体肌肉、肌腱的分布、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能及与骨骼的联系方面，具有相关的特点和规律。因此，十二经筋的实质，就是作为肌肉系统的一部分来描述的。此外，对经筋的描述，还应包括部分周围神经。因为周围神经干和神经末梢循行于肌肉之中，肌腱与神经的外观极其相似，在古人当时的认识水平下，将二者混为一体，并作为筋进行描述是可以理解的。综观《灵枢•经筋》，可以认为经筋类似于现代生理解剖中所指的肌肉（主要是肌腱和韧带）以及神经系统中的周围神经。也应该明确指出，十二经筋并不是孤立地讲某一条肌肉或某一根神经的。经筋是对人体骨骼肌及其附属组织的高度概括和总结。而位于人体的腰椎间盘及椎间盘内的髓核组织，由于其在生理功能上的特点，亦应属经筋范畴。至于附着于腰椎间盘周围的韧带、肌肉等组织，更应属经筋范畴之内。
经筋与腰椎间盘突出症发病机理的关系
腰椎间盘突出症的发病机理 现代医学认为腰椎间盘的退行性改变，即纤维环的变性，增厚、弹性减小，进一步发展为椎间盘蛋白多糖的减少，髓核趋向胶原化，使髓核失去其弹力及膨胀性能。腰椎间盘的退行性改变以髓核的改变进展最快，进一步导致软骨板也逐渐变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦发生松弛，加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，本身没有血液循环、修复能力较弱。造成了自然结构方面的弱点。腰椎呈生理性前凸、椎间盘后薄前厚，人体在弯腰时，髓核向后方移动因而产生相反方的向弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，当负重压力过大时，由于纤维环的退变及自身的结构缺陷，髓核就有可能冲破纤维环而突出或分离。同时腰椎又是人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘受到来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。所以外伤及累积性劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。当然，上述退变的发生也与年龄的增长有密切关系。
经筋病的病因病机 经筋的病因，总的来说可分为外因和内因两个方面：外因主要为①感受风寒湿邪气：经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭肌肤经络，着于筋骨关节，导致气血涩滞，筋脉气血不和，闭阻不通则引起疼痛，形成痹证。正所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问•痹论》）。②外力的慢性损伤及跌扑闪挫：特殊的职业或姿式，长期的慢性劳损，使肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨的结合部，经脉闭阻，气血不畅，不通则痛；跌扑闪挫后，络破血溢，离经之血渗入肌肉腠理，形成瘀血。瘀血阻遏，气机运行不畅，故为疼痛。若筋伤劳损反复发作，还可导致经筋的粘连、瘢痕。内因主要归结为气血失和。气、血是人体生理活动的物质基础，依靠脏腑的功能活动而产生，若气血化生乏源，导致气血亏虚，经筋组织得不到充分的濡养，以致筋络拘急不舒，甚则致舌卷、挛缩等重症。若脏腑功能失调，使水谷精微失于输布导致经筋失其温养则弛纵不用。
经筋病与腰椎间盘突出症的关系 腰椎间盘突出症，隶属于中医学的腰痛、痹症范畴，病位在脊柱。承前所述：腰椎间盘及椎间盘内的髓核组织，及附着于腰椎间盘周围的韧带、肌肉等组织，属经筋。其病变亦应属于经筋病，且本病与足少阴经筋关系最为密切。足少阴经筋的循行分布与腰椎及其附属韧带、肌肉在生理功能上的联系《灵枢•经筋》中记载：“足少阴之筋，起于小指之下，入足心……循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”可见，足少阴经筋在循行中，有一段是从大腿内侧上行汇于外阴，沿脊柱内，挟脊柱旁肌肉向上至项部，结聚于枕骨，然后与足太阳经筋汇合。其循行区域，包括了脊柱及脊柱两旁的肌肉及韧带；足少阴经筋的病候《灵枢•经筋》中记载:“足下转筋，及所过而结着皆痛及转筋…故阳病者腰反折，不能俯，阴病者，不能仰”。其中，“不能俯”、“不能仰”等症候描述与腰椎间盘突出症腰部活动受限的症状完全一致。而脊柱稳定性的维持，是以椎间盘及后面两个关节突关节组成的“关节三联体”为支撑，依靠附于其上的韧带、关节囊及肌肉等组织的约束以维持正常功能活动时的稳定性，而这些组织一旦发生病变，即导致椎间盘及椎体小关节的关节面发生磨损、增生及位置结构发生改变，引起腰部、下肢部位的相关症状。也就是说：是经筋病变导致脊柱稳定性的改变。所以无论筋伤劳损，还是外邪侵筋，亦或气血失和导致的经筋病变，最终在腰椎间盘突出症的病理变化主要反映在两方面：一方面，瘀血、痰浊、炎性渗出物等导致肌肉痉挛或筋膜挛缩，引起筋膜间的压力变化，进而导致筋膜表面张力的变化（主要表现为张力增高）。另一方面，长期反复的循环载荷（或超限载荷）和应力集中，使附着于腰椎关节周围的筋膜和肌肉产生代偿性增生肥厚，张力改变，并使局部腰椎关节的组织结构和功能发生改变。经筋的这些病变致使分布在其表面的神经纤维末梢被动受牵拉，产生各种疼痛及感觉异常和运动障碍。可见经筋理论的阐述与现代医学的认识是完全一致的。
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发表于 2015-6-23 15:23:28
