周德宜老中医刺络放血五法

欢颜

       周德宜主任医师，是安徽省的名老中医，治医五十余载，学验具丰，尤精于针灸临床，其刺络放血法独具特色。笔者随周老临诊，受诲颇深，兹将周老刺络放血疗法，举述梗概，以冀发扬。

       分部刺络放血法

       该法是据发病部位来选穴施刺放血。病发于头部，刺太阳穴;病发于脐部以上者，刺尺泽或曲泽穴;病发脐以下者，刺委中穴。诸穴位于表浅的大首脉处，宜刺;《灵枢·九针论》曾说，太阴、厥朗、太阳经，均为多血之经。血多者宜出血，太阳穴为经外奇穴，治头面诸疾有奇效，尺(曲)泽、委中为合穴，多主脏旅疾患，故周老觅而用之。临证之时，常需配它穴点刺。本法多用于病位较深，或脏腑病，既有局部主症，又伴有全身症状者。何如，头痛、目赤肿痛，伴有发热者，可刺太阳穴出血，点刺合谷;头痛、咽痛，伴发热者，刺太阳穴出血，点刺少商、曲池穴;乳房红肿疼痛，伴发热者，刺尺泽穴出血，配合局部热敷;上腹痛、呕吐，伴发热者，尺泽穴刺出血，点刺中脘、梁丘穴，右下腹痛，大便结伴发热者，委中穴刺出血，点刺足三里、天枢穴;下腹痛、泄脓血便，伴发热者，委中穴刺出血，点刺曲池、天枢穴等。

       循经利络放血法

       该法是在“经络所过，主治所及”的理论指导下，对某一条经络或数条经络所发生的病变，予以初诊。1年前患者常诉腹痛，展轻蓦重，伴低热、盗汗;半年前家长发现患儿腰部僵硬，腰推骨有突出并触痛，遂来肥求治。在外院经X线摄片诊为腰椎结核，经西药抗结核治疗，睡石膏床3月余效果不显，慕名找汤老治疗。刻诊患儿形体消瘦，面色鱿白，站立困难，不能步履;第一腰推隆起，明显压痛，于第三、四腰椎右侧可触及10x 10cm之包块，皮色微紫，按之应指;体温37.8 ℃，血沉108mm/h；舌质红，苔薄白，脉细数。此乃儿童骨质未坚，继遭毒邪侵入骨髓，导致经络阻塞，气虚湿热，湿热积聚酿脓。内服参芪川连汤(1/3成人量)，每日1剂，同时予以切开脓肿，排出稀薄脓液约300m1，以银连纱布条引流，每日换药1次;并嘱睡硬板床，限制活动。经服药30剂，患儿体温、血沉渐渐恢复正常，疼痛渐止，食纳日佳，体重增加，疮面换药35次愈合。此后，仍按原方增损，共服药6个月，计180剂。嘱渐次增加活动，加强背伸肌锻炼。翌年4月份来肥复查，彼时行动活泼，步履自如，诸证尽座，X线摄片示病灶缩小稳定，逐告痊愈。令其停药。1984年来肥复访，疗效巩固，羌无复发。

       脊柱结核，亦称“骨痨”，属中医“流痰”之范畴。因病症初起，局部皮色如常，无明显炎症之象，病程缓慢，溃破后久难收口，故历代外科医家多认为本病属阳虚寒凝的阴症，而遣用阳和汤，然鲜获良效。汤老宗“热胜则肉腐，肉腐则成脓”之说，认为本病乃虚实挟杂，湿热为患。就患者整体辨证，系正虚之质，或肾虚，或气虚，或阴虚;而就病灶本身则系湿热为患，深结于骨骼，腐肉蚀骨。病程冗长，经年累月而不愈，治疗宜标本兼顾，局部与整体相结合。既顾护正虚之体，也不忘湿热之患。一方面采用补肾、益气和养阴诸品，以冀“补虚以复其元”，另一方面采取截断病邪的法则，于每型方中重用黄连、泽漆以清化湿热，蜈蚣、甘草以解毒祛邪。现代药理研究表明，泽漆、黄连、蜈蚣均有较强的抑制和杀灭结核杆菌的作用，尤其对具有抗药性的结核杆菌仍有效。在抗药菌株日益增多的今天，更显示出其优越性，能获取良效。

       治疗本病的另一个关键是外治法。当有寒性腋肿甚或是结核性瘘管形成时，不同时采用上述外治疗法，则难以使疮口收敛，银连液是汤老的验方之一，临床上运用范围很广，值得推荐。此外，坚持服药，方能图效。循经放血的方法。临证时，将病证进行归经，按循体表经脉，循经别循行的部位，及循络脉的走向等法则，进行刺络放血。周老还说:.视之不见，取之上下”。意指本法不仅仅局限于穴位或痛点上施行，还可在病变经脉循行的上下找浅显的静脉刺出血，“宁失其穴，勿失其经”即指此。例如:急性腰痛，痛发脊柱两侧者，属足太阳经气受阻，取委中穴刺出血，点刺腰部最疼处;痛发脊柱者，督脉经气受阻，人中穴刺出血，点刺气海，太冲穴;风热乳峨，咽喉肿痛，呼吸困难，手太阴经气受阻，少商穴刺出血，点刺天柱;巅顶头痛，眩晕，目胀，足厥阴经气受阻，百会、太阳穴刺出血，点刺风池穴等。

       辨证刺络放血法

       该法是在胜腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等理论指导下，进行辨证选穴，配伍放血的方法。例如，妇人痛经，小腹冷痛，先腹痛后行经者，为气滞血瘀，足三阴经气痹阻，取足三阴与任脉之交会穴三阴交刺出血，三阴交有益肝肾、调经脉之功，效同“四物汤”，点刺气海，调理气机，重灸关元以温暖胞宫，共奏调气理血之功，皮肤瘙痒发红.属血分有热，三阴交，血海刺出血，以理血、清热、调经，辅以点刺曲池散风和营，点刺少府清心透热;急性踝关节扭伤，为局部经气痹阻，气血瘀阻，阿是穴、太冲穴刺出血，以行气居血;痈肿疮疖，根据“诸痛痒疮，皆属于心”，而取曲泽穴刺出血以泻心经火热，若伴发热者，配合点刺大椎、曲池穴。如疮发项背者，配合委中穴刺出血，以清太阳经之热;发于胁肋者，配合阳陵泉穴刺出血以清少阳经之热;发于四肢者，循经取穴或阿是穴刺出血以泄经热，解共毒。

       局部刺络放血法

       该法是在病变的局部施以刺络放血的方法。是法或在穴位，或在局部分片施术，范围比较局限，多适用于病变局限、表浅之病证。例如:舌肿、舌强者，刺金津、玉液穴出血，牙痛眼肿，在患处放血，点刺合谷;牛皮癣，瘙痒起屑，梅花针叩刺局部出血，加以拔罐;丝虫病晚期出现‘橡皮腿”，在患腿前后左右刺出血，点刺足三里、三阴交;关节扭伤肿痛，在痛点刺出血等。

       急救刺络放血法

       该法专用于急危重症中的抢救，取穴具有四大特点:①在四肢末梢，或取十二井穴，①在表浅的大静脉处，③取经外奇穴，④选用督脉经与心包经的输穴。本法强刺激，见效速，有通经活络，泄热外出，开窍醒神等功效。如厥证不语，刺十宣出血，点刺人中穴。癫痫大发作，刺曲泽、委中穴出血，点刺大椎和鸠尾穴。中风闭证，口噤不开，刺太阳、曲泽及委中穴出血，或十二井穴出血，点刺涌泉、劳宫。毒蛇咬伤，伤于上肢者，刺曲泽、八邪穴出血;伤于下肢者，刺三阴交，八风穴出血。高温中署，曲泽、十宣刺出血，点刺涌泉等。

欢颜

      刺络放血法有祛瘀生新、通经活络、消肿止痛、开窍泻热之功效，多用于实热证、瘀痛证。以上五法，周老或分或合而用之，灵活多变。施术舒具常以三棱针为主，或选用粗毫针、梅花针，放血量依病情而定，一般以出血7 ml为度，手法宜轻浅快，出血后勿按针孔，待其自行停止为佳。若血出不畅者，须配合揉按穴周，一或辅以拔罐法;如有浅表炎症和溃疡者，可辅用薰灸法。施术前严格消毒，凝血功能障碍、体弱患者及孕妇，禁慎用此法。此外，刺血指刺伤脉络，以出血为佳，点刺指速刺其穴，点到即止，是否出血不限，二者有区别。