经筋疗法治疗颈椎病

中医理疗

       颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪 ( 包括咽喉部感染) 加重退变，导致颈部动、静力平衡失调，产生椎间盘突 ( 或膨出) 、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征。神经根型颈椎病在各型中发病率最高，约占60 ～ 70% ，是临床上最常见的类型。神经根型颈椎病治疗多采用针灸、推拿、牵引等，治疗时间长，在短期内疗效不明显。笔者以经筋气血理论为指导应用针刀治疗神经根型颈椎病，综合评价针刀治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性，现将结果报道如下。

       患者均为医院门诊确诊病例，年龄 25 ～65 岁，平均年龄 ( 47. 2±14. 8 岁) ，病程最短 2 周，最长 20 年。符合以下诊断标准： 以 1992 年青岛第三届椎病专题座谈会纪要拟定的颈椎病诊断标准为依据: ①具有典型的臂丛神经根性麻木和疼痛症状，且范围和颈椎节段病变神经根支配区相一致; ②压顶试验和臂从神经牵拉试验阳性; ③影像学所见与临床表现相符合; ④手臂肌肉萎缩，握力减弱，精细动作不灵活。

      纳入标准：①年龄≥18 岁，≤65 岁的男、女患者; ②符合神经根型颈椎病的中西医结合诊断标准;③自愿接受针刀治疗及对照治疗的门诊患者。

      排除标准：①凡不符合上述标准者不纳入研究观察对象; ②孕妇、哺乳期及精神病患者; ③伴有重要器官损害性疾病者; ④颈部有骨折、脱位、骨质疏松、结核、肿瘤、感染等; ⑤合并胸廓出口综合征、网球肘、腕、肘管综合症、风湿病、糖尿病、肩周炎等; ⑥观察过程中脱落的患者。

       治疗方法：患者取俯卧位，暴露颈项肩背部，根据临床症状和体征，选取病变节段棘突间、双侧关节突关节、横突压痛点及颈肩部阳性反应点，以龙胆紫标记定点，术野按外科手术要求常规消毒，术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套，选取无菌四号针刀，按朱汉章教授针刀闭合性手术的四步进针程序施术。在棘间点，刀口线与人体纵轴平行，依次穿过皮肤—项韧带—棘间韧带，待刀锋刺达骨面后，将刀锋旋转 90°，切开棘间韧带 2 ～ 3 刀。在关节突关节点，刀口线与正中线平行，垂直刺入到关节突关节骨面，纵行切开松解关节囊与头半棘肌、头夹肌和颈多裂肌等在关节囊和关节突上的附着点，出针后压迫止血 3min。在颈肩部其他反应压痛点，如肩胛内上角、冈上窝、冈下窝等部位按相应的针刀手术入路方法治疗。刀口以无菌敷料覆盖。术后密切观察患者生命体征及肢体感觉、运动等情况，嘱患者避风寒、低枕仰卧。以上治疗 1 周后复查，若仍有相关症状，则行第 2 次治疗，2 次为 1 疗程。

      患者均于 2 个疗程后观察疗效。

      疗效标准：参考 《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准并结合上述颈椎病症状体征客观化评价量表制定: ①治愈: 症状、体征消失，颈部活动正常，不影响活动及工作; 积分值减少≥95%。②显效: 症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，不影响日常生活; 积分值减少≥70% 。③有效: 症状、体征减轻，颈部活动好转。停止治疗没有复发，或对活动有影响; 积分值减少≥30%。④无效: 症状、体征基本无变化或甚至加重，积分值不足30%。

      经治疗，30例患者中，治愈7例，显效9例，有效13例，无效1例，总有效率为96.67%。

      “经筋”一词首见于《灵枢·经筋》篇。隋·杨上善所著 《黄帝内经·太素》，已把经筋与经脉分立卷宗，指出经筋与经脉各有其解剖实体与规律，它们有着质的区别。明·张介宾指出: “十二经脉之外而复有经筋者，何也? 盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传; 经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。”《灵枢·经筋》: “治在燔针劫刺，以知为度，以痛为输。”明·张介宾 《类经·十二筋痹刺》: “以痛为输，即其痛处是穴也。”黄敬伟等认为从生物力学结合中医古典 “十二经筋图形”标记的生理“筋结点”，对人体动态活动过程经过认真的考察认定，机体的动态活动具有犹似古典十二经筋图像的线力作用。当这些线力群牵拉力“超阈限”地作用于其两端的应力点时，便可导致应力点发生病理性的 “筋结点”。而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进，最终导致经筋病变点、线、面及多维性病变系列的形成。这便是人体经筋体系生理病理的基本点。王岩松等认为现代医学与经筋“筋结”病灶很相似的一个概念是“扳机点” ( Trig-ger Points，Trps) ，其基本内涵是: 在骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索上高度局限和易激惹的点。韩红等认为筋结病灶点对机体产生恶性刺激，使局部筋肉的收缩均衡失调，并引起牵张、牵涉反应异常，筋脉结聚使局部产生异常压迫，造成经络气血循环发生阻滞。

       “气”为人体的重要物质，是维持正常脏腑功能活动的基础。“血”是濡养人体的基本物质，循行于脉中，依靠气的推动而周流于全身，对各个脏腑、组织、器官有营养作用。“气”和“血”的关系十分密切。《血证论·吐血》曰: “气为血之帅，血随之而运行; 血为气之守，气得之而静谧。”气推动血沿着经脉而循行全身，以营养五脏、六腑、四肢、百骸，两者相互依附，周流不息。最简单的概括为“气为血之帅”、“血为气之母”。伤气因用力过度、跌仆闪挫或撞击等因素，导致人体气血运行失常，脏腑、器官、组织发生病变，轻者可表现为气滞、气虚，损伤严重者可出现气闭、气脱等表现。伤血是由于跌打、挤压、挫掩以及各种机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血停积。损伤后血的功能失常可出现各种病理现象，主要有血瘀、血虚、血脱和血热。

中医理疗

       中医学对颈椎病症状论述主要见于“痹”、“痉”、“痿”、 “项强”、 “头痛”、 “眩晕”、 “颈筋急”、“颈肩痛”等条目之下。这些本质上都是经筋受损的表现。如 《灵枢·经筋》曰: “足太阳之筋，……其病……脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。于太阳之筋……其病……绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛引颔，日瞑良久乃得视，颈筋急，则为筋痿颈肿。”这些都是颈部的经筋损伤导致的颈椎病的描述。所以颈椎病的部分病理表现与经筋病变相似相同。

      “经筋失衡，气血失和”是颈椎病发生的根本病理机制。《素问·痿论》: “宗筋主束骨而利关节也。”说明经筋系统通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动。施杞等发现 “痹阻经筋，筋骨失衡，气血失和”是退变性脊柱病的中医学病理基础。退变性脊柱病病程往往较长，早期风寒湿邪久留经筋，并流注经络、血脉，导致 “荣血泣，卫气去”，临床表现为 “不通则痛”; 该病中、后期，往往正不胜邪，缠绵不愈，所谓 “积劳受损，经脉之气不及贯串”，“血气不和，百病乃变化而生”，引起气虚血瘀。气虚则推动乏力，血瘀滞不行; 瘀血之不除，新血不可生; 气虚无援，血行不畅，不仅引起 “不荣则痛”，而且加重 “不通则痛”所以说颈椎病的根本病理机制是 “痹阻经筋，气血失和”。

       针刀治疗颈椎病的机理，针刀具有中医针灸的“针”的针灸效应和外科手术 “刀”的切割作用。其原理则是从肌肉、韧带等软组织入手，松解痉挛组织和结筋点，解除疼痛; 针刀通过调整椎管外软组的粘连，恢复椎管外软组织功能的稳定性，达到恢复动静力平衡的目的。中医学认为神经根型颈椎病属 “痹证”，系劳损外伤后瘀血内生，寒气痹阻，“不通则痛”，针刀疗法能够疏通气血达到 “活血化瘀，通络止痛”的目的。

       本研究结果显示，在经筋气血理论指导下，针刀疗法能够缓解颈椎病的临床症状体征。在临床实施过程中，无不良反应发生，该疗法操作简便安全，有利于临床推广。