腰椎间盘突出症的放血治疗

传承中医

      病因病机

      笔者认为: LDH的病因病机与血瘀有密切的关系,《七岩松集腰痛》曰:“腰内空腹之中为湿痰瘀血凝滞,不通则为病。”其病因病机可总结为:年迈肾虚,腰府失养,或闪挫撞击,积累陈伤,经筋、络脉受损,或感受风寒湿邪等,最终导致经络痹阻,气血凝滞不通。

      临床表现： LDH是临床上较为常见的腰部疾患之一,属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。《医学心悟》曰:“腰痛拘急,牵引腿足。”《素问刺腰痛篇》:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰。”现代医学认为,此病是由于椎间盘的纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫相邻的组织,如脊神经根、脊髓,从而产生腰痛和一侧下肢放射痛,脊柱侧弯畸形,脊柱活动受限等症状,并可有腰部压痛伴放射痛。

       治疗：对于LDH的治疗,导师以活血祛瘀为其治则,刺络放血为其主要治法,并结合其它内外疗法。方法如下:

      刺络放血    笔者治疗LDH时非常注重诊察血络,尤其是在腰部和下肢部,若见异常血络,必刺之,使恶血外出,新血得生,常可收到血出痛止之效。《素问 三部九候论》曰:“经病者治其经,孙络病者治其孙络血,血病身有痛者,治其经络,,索其结络脉,刺出其血,以见通之。”横脉、结络、盛络均是机体出现病态,络脉瘀滞不通时出现的一些形态上特殊异常征象。这些形色异常的络脉,视之可见,刺之有效。所以诊察血络的形色变化,是刺血能否取效的关键。正如《灵枢#血络论》:“血脉者,盛坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如箸,则泻之万全”。可见《黄帝内经》认为血脉横结者,泻之方可万全。现代研究表明椎管内60%~70%的血供来自随神经根进椎管的动脉,椎管镜观察也表明平卧时椎管内的血管较细,随活动增加血管扩张,血流量增加。当椎间盘突出时,机械压迫、刺激使神经组织缺血、缺氧,且使周围小血管血行不畅,瘀塞不通,故术中常见椎管内静脉怒张,出血较多。这些研究也进一步证实了LDH的发病确实存在的血脉横结,瘀阻不通的现象。

       操作方法:选好刺血施术血络(瘀滞扩张的毛细血管),在四肢部者可用止血带在施术部位的近端结扎。消毒皮肤,用7号一次性注射针头对准病变血络,快速直刺入皮内2~3mm深出针,然后用75%酒精棉球拭擦针口,以刺激局部毛细血管扩张,使血液尽快流出,如血出不畅可加拔火罐,使针口附近积血出尽。一般3日行刺络放血疗法一次,或根据其瘀血体征确定两次放血间隔时间。

      笔者还注重诊察病人耳廓,因为耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位,既是疾病的反应点又是疾病的治疗点,LDH病人耳穴腰骶区多可见到硬结、脱屑、凹陷、疣赘、软骨增生、色素沉着、毛细血管充血、怒张、迂曲等现象。当腰骶区附近出现毛细血管充血、怒张、迂曲时,即可刺破令其出血,待恶血出尽,临床症状可得到缓解。操作方法同上。

        其他治法    笔者在运用刺络放血疗法的基础上,还结合运用活血化瘀的其他疗法,如LDH的内服中药以桃红四物汤为基础方,并根据麻木疼痛的性质随症加减运用;LDH的急性期(起病7天以内)可配合巨刺法,即《灵枢  官针篇》所言左取右,右取左之针刺法;在LDH的慢性期(起病7天以后),刺络放血还可结合穴位埋线疗法,两种疗法协同作用以达到疏通经络、调和气血的目的。这些疗法的运用在临床上收到了良好的的效果,也反过来证实了LDH发病必有血瘀的病机特点。

      转归
      笔者认为LDH转归有三: ①LDH手术的适应症约占10%,另外90%的病人需保守治疗,而且在临床上常可见到病人手术后症状仍未改善,现代医学的保守治疗方法也仅仅是对症处理,而未从根本上通其经脉,调其气血,往往会导致此病的缠绵难愈,反复发生。②病人如能及时针对其病机进行治疗,可使经脉通畅,气血和顺,往往能达到临床治愈的目的。③腰椎间盘突出的组织压迫附近神经根之后引起血行不畅,久之成瘀,此时作为病理产物的瘀血又成为新的致病因素,致使腰部经络阻滞,遂变生诸症,如腹胀、便秘、厌食、失眠、心烦等,亦可导致机体抵抗力下降,易患其他疾病。

传承中医

     
       典型病例：李某某,男,52岁,工人,2008年3月17日初诊,腰腿痛1年余,来诊诉腰部困重疼痛及左下肢放射性疼痛,遇寒加重,曾服芬必得、风痛宁等,并曾推拿治疗及封闭治疗,疗效均不明显。2008年3月5日CT检查示:  L4~L5椎间盘突出。查:  L4、L5、S1椎旁压痛明显,环跳穴压痛阳性,左侧直腿抬高试验阳性,浅深感觉正常,膝反射正常,病理反射未引出。舌质暗,苔白,脉弦。西医诊断:腰椎间盘突出症(左旁型)。中医诊断:痹证(气血瘀滞型)。治则:活血祛瘀。①诊察患者腰部、左下肢及耳穴腰骶区有异常血络,行刺络放血之法,血出痛减,3日一次。②穴位埋线疗法,取双侧大肠俞、双侧风市,并嘱患者加强腰肌锻炼。10日后诸症减轻,再运用刺络放血疗法3次而愈,停止治疗,嘱继续功能锻炼,半年后随访无复发。

      经验体会

      LDH是腰椎间盘退变、破裂、突出压迫或刺激神经根或马尾神经所出现的腰腿综合征,是导致“腰腿痛”的主要病种。若仅按腰软组织损伤进行抗炎、止痛等对症处理,往往缠绵难愈,反复发作。导师认为此病的病机在于“血瘀”,无论寒热虚实新久皆可导致血瘀而发病,因此治疗应以活血祛瘀为纲,以刺络放血为主要疗法,则可使瘀血去而新血生,气血调和,脉络通畅。