靳三针疗法治疗偏瘫

之涵

       脑卒中是目前人类三大致死性疾病之一，我国该病发病率居世界第二，其中缺血性卒中发病率为每年 110/10 万人口，出血性卒中发病率为(60 ～ 80) /10 万人口。虽然现代医学的发展使脑卒中的病死率明显下降，但致残率在卒中后存活者中却高达 80% 以上，严重影响其生存质量，给社会、家庭带来沉重的负担。因此如何有效地治疗、改善卒中患者的神经功能障碍显得尤为重要。针灸对脑卒中后神经功能缺损具有良好的疗效，并得到广泛的使用，康复训练的迅速兴起也为其康复带来了更大的帮助。笔者采用靳三针疗法治疗脑梗塞后偏瘫患者，取得了满意的疗效，现将结果报道如下：

       患者均为医院的针灸病房和门诊病人，符合以下纳入及排除标准 ( 1) 纳入标准: 西医诊断符合 1995年第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准，诊断为缺血性脑血管病患者。中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定》标准，并经颅脑 CT 或 MRI 确诊的初发缺血性脑卒中患者; 临床神经功能缺损程度评分( NDS)累计≥10 分; 病程在 2 周 ～3 个月之间; 生命体征稳定，神志清楚，查体配合; 年龄介于 40 ～75 岁之间。

       ( 2) 排除标准: 短暂性脑缺血发作; 可逆性神经功能缺损; 经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者; 出血性脑血管病患者;妊娠或哺乳期妇女; 既往有痴呆病史者; 脑梗塞次数≥3 次者; 合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神疾患者; 文盲及严重视力与听力障碍者。

       ( 3) 剔除、脱落、终止试验标准: ①剔除标准: 误诊; 未按规定接受针灸或康复治疗者; 无任何检测记录者; 由于采用某种禁用的疗法，以致无法评估疗效; 采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效。②脱落标准: 失访; 病人自行退出; 研究者令其退出( 依从性差等) ; 虽然完成研究，但治疗次数 ＜ 20 次。③中止试验的标准: 治疗过程中出现严重不良事件或者不良反应者; 设计方案或试验出现重大问题，无法评定疗效者。

       治疗方法：基础治疗   参照《中国脑血管病防治指南》( 卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005)，患者均进行必要的内科治疗，包括控制血压: 采取个体化治疗，如氨氯地平5mg qd，等，使血压稳定在135/85mmHg 以下或正常范围内; 控制血糖: 选用适当降糖药，如格列齐特缓释片30mg qd，等将血糖控制在正常范围内; 调节血脂: 根据 TG、CHOL、LDL － C 情况适当应用降脂药，如辛伐他汀 40mgqn，等; 抗血小板聚集: 阿司匹林 0．1g qd; 其他对症治疗，防治并发症。

       各组治疗方法   ( 1) 靳三针组: 取穴: 主穴取偏瘫对侧颞三针( 耳尖直上发迹 2 寸处为第 1 针，第 1 针水平向前后各旁开 1 寸为第 2、3 针) ，迟缓瘫取手三针( 曲池、外关、合谷) 、足三针( 伏兔、足三里、三阴交) ; 痉挛瘫取上肢挛三针( 极泉、尺泽、内关) 、下肢挛三针( 鼠蹊、阴陵泉、三阴交) ; 并辅以辨证配穴: 肝阳暴亢: 太冲( 双) ; 风痰阻络或痰热腑实: 丰隆( 双) ; 气虚血瘀: 足三里( 健侧) ; 阴虚风动: 太溪( 双) ; 随症配穴: 口角歪斜加口三针( 地仓、迎香、夹承浆) ; 语言不利、吞咽困难加舌三针( 上廉泉、左上廉泉、右上廉泉) 。

        刺法: 针具采用华佗牌 0．3mm × ( 25 ～ 50) mm 不锈钢一次性针灸针。颞三针，首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以 15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm，得气后以 180 ～ 200 次/min 的频率捻转 2min，曲池向少海方向深刺 25 ～35mm; 外关向内关方向深刺 20 ～30mm，合谷向后溪方向深刺 30 ～ 40mm，极泉进针时避开动脉直刺 30 ～ 35mm，以上肢抽动为度; 尺泽、内关直刺 15 ～ 20mm，为手指末端抽动或麻木感为度。其他穴位刺法参照十一五规划教材《针灸学》操作，得气后留针 30min。

       （ 2) 康复组( 康复训练方案主要依据人民卫生出版社卫生部规划教材《康复医学》第 3 版制定) 。

        弛缓瘫: 包括以下项目床上良肢位摆放; 关节被动活动，防治关节挛缩和变形; 床上活动; 起坐训练; 桥式运动;兴奋性促进手法如利用联合反应、共同运动、感觉刺激( 拍打、挤压) 诱发主动运动等。

       痉挛瘫: 缓解肌张力; 坐位平衡训练; 坐站转换; 立位平衡训练; 步行训练; 上肢控制能力训练等。

       ( 3) 结合组: 根据患者痉挛瘫或者弛缓瘫状态，选取相应的靳三针疗法和康复训练结合治疗。

       疗程    疗程均为为 28 天。靳三针疗法和康复训练均为每天 1 次，每周 5 次，周末休息，共治疗 4 周。

       疗效观察及评定

       安全性指标①一般检查项目: 体温、血压、脉搏、呼吸; ②血常规、尿常规、粪常规; ③血脂、血糖、肝肾功能; ④心电图。以上检查于治疗前和治疗后各检测 1 次。

       疗效评定指标 NDS: 包括 8 大条目，每个条目分为 0 ～6 分不等，最高 45 分，最低 0 分，分数越高病情越严重。

       ADL 评分: ADL 评定是康复评定中的一项重要内容，是评定康复疗效最为重要的指标之一。Barthel 指数被认为是测定常生活能力的最佳量表，是目前世界上公认的最为常用的评估 ADL 能力的量表，该量表包括 10 大项，满分 100 分，分数越高日常生活能力越好，已被广泛用于卒中的临床试验。

       疗效标准：根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准( 中国)进行评分。显著进步: 功能缺损评分减少 46% ～100%; 进步: 功能缺损评分减少 18% ～ 45%; 无变化: 功能缺损评分增加或减少不足 18%; 恶化: 功能缺损评分增多 18%以上; 死亡。

       神经功能缺损评分减少百分率 = ［( 治疗后神经功能缺损评分－ 治疗前神经功能缺损评分) ÷治疗前神经功能缺损评分］×100%。

之涵

      脑梗塞后偏瘫是脑梗塞最常见的神经功能缺损之一，严重的影响了患者的日常生活活动能力。针灸在改善偏瘫功能方面的作用已广为人知，其疗效与针刺介入的时机和选穴密切相关，虽然目前在针刺介入时间上似乎存在一定的争议，但是多数研究资料表明，早期开始针刺治疗是提高疗效的关键。本研究采用的靳三针是在传统针灸学的基础上，借鉴和吸收现代医学的内容，创立的岭南针灸学派的代表，使传统针灸配方更趋于合理化、科学化，临床报道其治疗中风病，无论是急性期、恢复期，还是后遗症期都有很好的效果。
       本研究所选用的“靳三针”组穴中，颞三针最具特色，它是靳瑞教授当初专为治疗中风病而设。颞三针位于头颞部，其中第一针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会; 第二针通过手足少阳、足阳明之会的悬厘穴及足太阳少阳之会的曲鬓穴; 第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。虽然针刺改组穴位可以对众多经络，如足太阳、手足少阳、足阳明经产生调节作用，但是主要还是通过调节少阳经起作用。其理论渊源既根于《灵枢·经筋》之“维筋相交”理论“足少阳之筋……上额角，交巅上，下走颔……其病小指次指转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀……上引缺盆膺乳，颈维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并跷脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交”。又融汇了现代医学中解剖学、神经病学中高级中枢神经系统与外周的交叉支配关系。研究显示该穴组能调节中风后 IL － 1β、IL－ 6 水平; 能促进脑缺血大鼠大鼠脑神经功能的恢复，减轻急性脑缺血再灌注后白细胞的浸润，减缓由其介导的炎症免疫反应，降低脑组织及血浆内 ICAM － 1 的含量，减轻再灌注损伤，对脑组织有保护作用。
      本研究结果说明靳三针疗法在改善患者日常生活活动能力方面有良好的作用，且评分显示与康复训练结合能够促进患者神经功能的恢复，具有良好的临床推广价值。