放血疗法治疗帕金森病冻结步态

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       冻结步态是帕金森病( PD) 的一个重要致残性症状，多发生于疾病中晚期，严重影响患者的生活质量，为家庭和社会增添了沉重的负担。临床表现为患者自觉双脚像被磁铁粘在地面上，难以迈开步伐，或在转换动作时受到极大限制。有时患者会伴有一定程度的颤抖，以起步和转身时最易发生。有关冻结步态的病理生理机制尚不明确。目前，临床各类医疗文献中鲜见治疗帕金森病冻结步态的报道，西医药治疗帕金森病中晚期并发症面临诸多困难。近年来，针灸以独特的理论和临床疗效，在本病的治疗中逐渐受到重视。笔者采用刺络放血疗法治疗帕金森病冻结步态，收效良好，且疗效稳定。现报道如下，与同道探讨。

      验案举例

      患者曹某，女性，64 岁，2012 年 5 月 23 日就诊。主诉: 双下肢震颤、僵硬 6 年，步态不稳 2 月。患者于6 年前无明显诱因下出现四肢震颤，活动后加重，休息后缓解; 在江西省人民医院确诊为“帕金森氏病”，予药物控制，震颤程度稍改善。出院后长期服用多巴丝肼、金刚烷胺片替代治疗，现静息状态下无震颤，但开步行走、转身时震颤明显，难以行走。经人介绍来我院求治。入院症见: 双下肢震颤、乏力、僵硬，以开步及转弯时震颤加重，难以行走，步态呈小碎步; 持物不稳，头晕，偶有耳鸣，腰膝酸软; 纳眠差，二便可; 舌质暗，舌底脉络可见迂曲，苔少而白，脉细涩。查体:四肢肌张力I 度增高，双下肢肌肉稍松弛，四肢生理反射减弱。双下肢布满青黑色、紫色脉络，以后侧、外侧为甚。诊断:颤证。辨证: 髓海不足，血瘀生风。治法: 填精补髓、活血化瘀息风。针灸处方: 太溪、百会、绝骨、太冲、风池、合谷、血海、足三里。平补平泻，留针30 min，同时予艾灸盒温灸气海、关元、中极 30 min，并配合头皮针刺激头部舞蹈病－ 震颤抑制区( 位于耳间连线前 5 mm 及矢状线两侧 1 mm 间) 。针灸并用 7 次后，患者精神较前佳，四肢乏力、头晕减轻，但仍诉行走困难，开步震颤及转弯困难未见明显改善。

       再次查体见患者双下肢后侧( 足太阳膀胱经循行线上) 、外侧( 足少阳胆经循行线上) 布满紫色、青黑色脉络，遂考虑用刺血疗法。操作: 于未时( 约下午 2时) 阳气盛大浮于体表之时，患者取站立位，绷紧下肢; 医者在足太阳膀胱经、足少阳胆经循行线上寻找青筋紫络。常规消毒后，以三棱针抵住脉络，轻刺穿透脉络表皮。不追求具体出血量，以“血变则止”为原则。首次刺络，点刺后出血呈喷射状，血液色泽晦暗，总出血量大，约20 ml。放血后患者顿觉双下肢僵硬感明显减轻，全身轻松，缓慢行走无困难，无开步震颤，转身困难减轻，仍有小碎步。二诊时，重点为足少阳胆经循行线上青筋紫络，刺络放血后患者无开步震颤，无转身困难，缓慢行走无震颤，情绪紧张时行走可出现震颤; 三诊时，出血颜色明显变浅，接近正常颜色，出血量减少至 3 ml。为巩固疗效，后又在双下肢刺血 2 次。连续治疗 2 周共 5 次。患者已无明显开步震颤和转身困难，短距离行走无异常，双下肢僵硬亦明显减轻，全身轻松。

       刺络放血治疗帕金森病冻结步态的机理

      帕金森病冻结步态的基本病理环节———血瘀阻络帕金森病属于中医学“颤证”、“内风”、“掉眩”等范畴。中医学认为其病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当等导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉; 或痰浊瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养而致。其基本病机为肝风内动、筋脉失养，其病理性质总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，标为风火痰瘀为患。久病多瘀，颤证日久可导致气血不足，络脉淤阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。瘀血又常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而震颤。而冻结步态多发生在帕金森病的中晚期，且以动作迟滞为特征，故其主要病机为内生风邪，恶血内阻。血瘀阻络是基本的病理环节。

       刺络放血有治风与治血的双重功效刺络放血疗法作为中医药特色疗法的一种，具有开窍泻热、活血化瘀、疏通经络的作用。通过去瘀血、通经脉、调血气的作用机理，刺络放血亦能调整脏腑气血阴阳。现代生理学研究认为，本疗法通过改善某些疾病治疗点的局部微环境可治疗远端疾病。

      风邪和瘀血是帕金森病冻结步态的主要病理因素，所以治疗本病当“治风”与“治血”并重。中医认为“治风先治血，血行风自灭”，因此治血成为本病治疗的首要环节。冻结步态作为帕金森病中晚期的一种长期慢性症状，在中医看来，必然具备“久病必瘀”，“久病入络”的病理特点，所以排出络脉的瘀血是治疗冻结步态的有效手段。《内经》云“菀陈则除之”，即为刺络放血以去瘀生新; 《千金方翼》云: “诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”《针灸大成》云: “人之气血凝滞不通，可用刺血法以祛除其凝滞，活血化瘀。”说明刺血不仅调血，而且调气。对于因血瘀所致血虚、气虚证型的患者，刺络放血不仅不伤气血，反而有补虚泻实的效果。总之，刺络放血具有治风与治血的双重作用，通过治血以点带面，祛瘀生新，使血络畅通，气血调达，阴阳平衡，收正本清源之效。

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       开阖枢理论在刺络放血疗法中的体现

     《内经》云: “太阳为开，阳明为阖，少阳为枢纽; 太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”三阳经总司阳气的释放，三阴经总司阳气的收藏。在阳气的释放过程中，太阳发布阳气，主开; 阳明总汇阳气，主阖; 少阳枢转阳气的出入，故为枢。如果把人体行走过程做一个比喻，那么起步时为“开”，转身时可看做“枢”，停步时为“阖”。上述冻结步态病例中，患者开步和转身困难。开步困难为太阳“开”失利，转身困难为少阳“枢”不畅。查体显示: 患者双下肢后侧( 足太阳膀胱经循行线) 、外侧( 足少阳胆经循行线) 布满青黑色、紫色瘀络，说明瘀血阻塞足太阳膀胱经、足少阳胆经，经气运行不畅，所以表现为活动不利。点刺络脉放出瘀血，气血调和，因此取效迅速。

       临床各类医疗文献中鲜见刺络放血疗法治疗帕金森病冻结步态的报道。笔者实践证明，刺络放血治疗冻结步态，不仅操作简单，取效迅速，远期效果稳定，而且经济适用，值得进一步研究。需要注意的是，临床治疗中，不必拘泥于经典的经络循行路线，大凡在体表出现颜色、形状异常的病理性络脉，均可刺络。瘀络多分布于肘窝、腘窝附近，在四肢较表浅，在腹背稍深。必要时需要配合拔罐疗法以促使瘀血自出。出血量以“血变则止”为原则，以求“除恶务尽”。目前刺络放血治疗本病的机制尚不明了，有待进一步研究，使中医药治疗更加有效和可靠。