浮针疗法配以肌力训练治疗腰椎间盘突出症

晨曦

       腰椎间盘突出症为针灸科常见病，也是腰腿痛常见原因。患者疼痛明显，复发率高，对患者的生活和工作可造成很大影响，临床上非手术治疗是一种重要且主要的治疗方法，均有一定疗效，但易复发。笔者采用浮针配以肌力训练治疗腰椎间盘突出症，取得了较好疗效，复发率低，现报道如下。

      患者均为我院针灸科门诊及住院患者，年龄最小者19岁，年龄最大者63岁，平均年龄40.8岁；病程2天-5.2年，平均9.6个月；有腰部外伤史者54例，无任何诱因者106例；单纯腰痛36例，腰腿痛皆有者110例，单纯腿痛34例；腰脊柱侧弯22例，前屈受限112例，后伸受限98例，感觉障碍者78例，肌力减退者52例，跟腱反射减弱或消失者45例，膝腱反射减弱或消失者12例，直腿抬高试验阳性者114例。

        160例患者均行常规腰骶椎DR、CT、MRI或腰椎脊髓造影检查，其中L3~4椎间盘突出者12例，L4~5椎间盘突出者64例，L5/S1椎间盘突出者62例，多个椎间盘突出者22例，单侧椎间盘突出113例，双侧椎间盘突出22例，中央型椎间盘突出20例，极外侧型椎间盘突出5例。

       诊断标准：所有患者的诊断均依照症状、体征、影像检查相结合，参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准。

      纳入标准（1）符合腰椎间盘突出症诊断标准；（2）身体一般情况良好，无重大内科疾病；（3）年龄小于65岁；（4）病人同意配合治疗。

      排除标准（1）不符合腰椎间盘突出症诊断标准者，如腰椎管狭窄、腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致腰腿痛；（2）腰椎间盘突出症患者，髓核突出、脱出或游离引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有手术指征者；（3）全身情况差，合并其他系统严重疾病；（4）依从性差，不能配合研究；（5）年龄大于65岁者；（6）正在接受其它镇痛药进行治疗者；（7）孕娠或哺乳期妇女；（8）晚期畸形、残废、丧失劳动力者。

       病例脱落标准（1）由于不良反应引起不适要求退出试验；（2）因治疗过程中不合作或失访治疗的病人；（3）观察期间患者出现内科疾患体质明显下降者；（4）受试者违背临床方案；（5）发生不良事件及严重不良事件。

       治疗方法：浮针治疗  令患者俯卧位或侧卧位，充分暴露疼痛部位，找准病灶压痛点，做好标记，常规皮肤消毒后，在距离痛点上、下6~7cm处进针，针尖对准痛点，尽量快速透皮，针体与皮肤呈15°~30°角，达到皮下疏松结缔组织后缓慢平行运针，以进针点为支点，手握针座左右摇摆做匀柔平稳扫散，约3~5分钟后取出钢针蕊，留置软套管于皮下，软套管与相应经络循行路线及皮部分布一致，外用无菌棉球及胶布固定，约24小时后出针，2天治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。

      针刺组   针刺治疗：取穴：肾俞、气海俞、突出相应节段的夹脊穴、次髎、秩边、环跳、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑。

      操作：令患者侧卧位，皮肤常规消毒，一次性毫针快速进针，直刺。腰臀部穴位进针后使针感下传，轻微刺激1~2次，采用平补泻手法，每5分钟运针1次，留针30分钟，1天1次，连续10天为1个疗程。

      均配以肌力训练，治疗期间以卧床休息为主。

      背肌锻炼：患者俯卧位，腹下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢后伸→抬起头及肩部→胸部离开床面，同时双腿伸直、并拢→向后方抬起，使身体至水平位，保持5~6S，休息5S后继续，如此重复10次，每天锻炼2遍，锻炼中患者可根据自身情况量力而行，循序渐进，注意以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜。

      腹肌锻炼：患者仰卧位，腰下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢前伸寅抬起头及肩部寅背部离开床面，同时双腿伸直、并拢寅向上方抬起，使身体至水平位，保持5~6S，休息5S后继续，锻炼频率同前。10天为1个疗程。

      所有患者均治疗1个疗程。

晨曦

   
      观察指标  1）疼痛改善程度：采用视觉模拟评分法（VAS)，用一条10cm长尺子测量疼痛，治疗前患者疼痛均视为10分，治疗后让病人按照与治疗前疼痛程度相比，在尺子上标出自己疼痛程度评分，以疼痛改善评定疗效。疼痛改善度=(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%。显效：疼痛改善度>60%；有效：疼痛改善度在30%-60%；无效：疼痛改善度<30%。

       2)腰椎活动度：正常标准： 前屈90°，后伸30°，左、右各侧屈20°-30°，旋转活动无障碍。


       腰椎活动度采用四级评分法：正常：0分；轻度异常：1分；重度异常：2分；引起完全功能障碍：3分。记录治疗前后分数。

       3）直腿抬高试验角度：每次治疗前测量并记录患肢的直腿抬高试验角度。正常：2分；30°~70°：1分；小于30度：0分。

       4）治疗结束后1月、9月访视患者，对相关症状与体征进行评分。


       5）综合疗效：参照胡氏标准。优：腰腿痛消失，疼痛改善度>60%，腰椎活动度正常，直腿抬高70°以上，能正常生活和工作；良：腰腿痛明显减轻，疼痛改善度在30%-60%，腰椎活动度轻度异常，直腿抬高30°~70°，生活和工作无影响；可：腰腿痛减轻，疼痛改善度<30%，腰椎活动度重度异常，直腿抬高30°~70°，生活和工作有一定影响；差：腰腿痛减轻，疼痛改善度<30%，腰椎完全功能障碍，直腿抬高小于30°，生活和工作有一定影响，腰腿痛反复发作。

      经治疗1个月后，61例患者中，良12例，可6例，差1例，优良率为91.7%；治疗9个月后，优56例，良13例，可7例，差4例，优良率为86.3%。

      腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征。腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，严重时可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，甚至两下肢部分或大部分瘫痪，严重影响患者的生活质量。本病属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，当由风寒、湿邪侵袭，或跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅致病。对于该病应早诊断，早期系统治疗。

       早期卧床休息，可减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力，促使突出物的有效回纳，以利椎间盘破裂口的修复，降低复发率；腰背肌、腹肌锻炼，增加了腰椎后、前方的力量，从而增加腰椎的稳定性，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能。

       浮针是一种非手术疗法，它继承中医针灸中九针中员针、镵针、锋针、毫针浅刺理论，结合现代关于针灸学的机理研究而发展形成，它作用限于皮下疏松结缔组织，与皮肤关系密切。《素问·皮部论》曰：“欲知皮部，以经脉为纪”，“凡十二经脉者，皮之部也”。因此皮部就是十二经脉之气的散部所在。将浮针置于痛点周围皮下，可振奋皮部之经气，从而推动体内气血运行，使阴阳协调；刺激皮部可循经感传至十二经脉。根据椎间盘及周围韧带等解剖特点，临床上L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘突出常出现L4、L5、S1神经根受压，L4、L5、S1神经根受压引起相应神经分布区疼痛麻木，与足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经循行路线及皮部分布相吻合，临床上将浮针置于患者痛点治疗，可循经感传至足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等三条经脉，等同于针刺的疗效，而留置24小时，持续的刺激，加强调节上述三条经脉中痹阻经脉气血，经脉通畅，气血运行恢复正常，筋脉濡润，正气逐步增强，将体内的病邪从皮肤驱除，达到病愈目的。正气恢复，经络通畅，阴阳平衡，卫外坚固，有效抵御外邪入侵，从而降低了腰椎间盘突出症复发率。

      现代研究认为浮针可通过神经系统的调节，兴奋中枢镇痛系统，从而减轻疼痛程度；可通过体液发挥调节作用，提高吞噬细胞功能和T淋巴细胞介导的免疫功能调节，可有效消除周围组织及神经的水肿、炎症，进一步缓解肌肉痉挛，减轻神经根的压迫，最终减轻病情，使机体功能得到有效恢复和降低复发率。

       本研究发现，浮针配以肌力训练在腰椎间盘突出症疗效确切，是治疗腰椎椎间盘突出症有效方法。浮针比针刺治疗腰椎间盘突出症更具有远期疗效保证，复发率低，浮针操作简便、价格低廉、治疗时不影响活动，疗效持久，是一种较好的非手术疗法，值得广泛推广应用。