经筋疗法治疗膝骨关节炎软骨损伤

春暖花开

       膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）也称原发性膝骨关节炎、退行性膝关节病、膝骨质增生症、膝骨关节病等，多发于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病，是临床上比较难治的一种慢性进行性骨关节病，发病率较高，在一般人群发病率为３％～９％，是严重危害人类生命与健康的重大难治性疾病之一。

       ＫＯＡ表现为膝关节疼痛、肿胀、运动范围受限、肌肉无力、关节不稳、关节僵硬，病变不断加重，导致功能障碍，甚至功能丧失，造成患者生活

质量下降。 笔者运用点穴经筋疗法治疗ＫＯＡ患者，取得良好效果，现报告如下。

       所有患者均为门诊收治患者，其中双膝患病１６例（３２ 侧膝关节），单膝患病 １４ 例（１４侧膝关节），患膝共４６ 侧；年龄４１ ～７５（６１．５０±７．９９）岁；病程０．０２ ～１７．００（３．６９ ±４．３４）年；均符合１９８６ 年美国风湿病学会ＫＯＡ诊断标准。

       纳入标准及排除标准：纳入标准：（１）年龄４０ ～７５ 岁；（２）Ｋｅｌｌｇｒｅｎ和Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级（简称Ｋ-Ｌ分级）为Ⅰ、Ⅱ级，无论ＫＯＡ病情严重指数（ｉｎｄｅｘ ｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＩＳＯＡ）评分如何；（３）Ｋ-Ｌ分级为Ⅲ级者，且ＩＳＯＡ评分 ＜１４ 分者；（４）自愿接受本研究方案，且配合治疗，在本研究进行过程中不擅自使用其他治疗。

       排除标准：（１）Ｋ-Ｌ分级为０ 级者，无论ＩＳＯＡ评分如何；（２）Ｋ-Ｌ分级为Ⅲ级ＩＳＯＡ≥１４分或Ｋ-Ｌ分级为Ⅳ级者；（３）关节严重肿胀；（４）严心、肝、脑、肾疾病或糖尿病者；（５）其他膝关节疾病，如膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；（６）精神异常、无自主行为能力，不配合临床观察治疗者；（７）近１ 个月内用过任何消炎止痛药物及激素、理疗等对骨关节炎有治疗作用的药物和方法；（８）ＫＯＡ急性疼痛期疼痛剧烈者。

       治疗方法：患病膝关节：采用点穴经筋疗法治疗。（１）舒筋法：对患侧股四头肌、髌周、下肢后侧等采用扌衮法、揉法、拿法等手法舒缓肌筋、解除痉挛。 （２）通络法：采用点法、按法点、按梁丘、足三里、血海、陵泉、环跳、承扶、委中、委阳、承山、内膝眼及外膝眼等穴以舒经通络。（３）止痛法：用分筋、理筋手法对膝关节前、内、外侧、大腿后侧等ＫＯＡ继发性软组织损伤形成的“筋结”进行分筋理筋解痉止痛。 （４）松解法：髌骨松动术、屈伸膝关节法以松解粘连。（５）吸水法：运用捏拿法促进关节腔积液吸收。 （６）牵拉合缝法以纠正膝关节错位。 （７）舒筋法：用揉法、拿法、叩法放松膝关节、大腿、小腿前、内、外侧周围软组织。以上手法每次 ２５ｍｉｎ，共治疗３ 个月。 治疗期间禁用其他可能影响骨关节炎的药物或措施，如消炎镇痛药、激素、理疗等。健侧膝关节：对１４ 例单膝ＫＯＡ患者的健侧膝关节，不予任何治疗。

        观察指标（１）分别于治疗前后测量 ３０ 例患者双侧膝关节股骨内外侧关节软骨厚度。采用美国产ＧＥ ＬＯＧＩＣ-９型彩色多普勒超声诊断仪，由我院超声科经验丰富的医师采用盲法测量。测量方法：由专人操作，探头频率 ９ ～１２ＭＨｚ。患者仰卧位，充分暴露下肢膝关节，最大角度屈膝，选择股骨内外髁处前方测量软骨厚度，探头横向置于膝关节间隙前上方向股骨内、外踝侧面扫查。声像图上股骨内、外踝呈圆弧形强回声光带，后方伴声影，表面可见上下缘锐利清晰的低回声带，此为关节面软骨的影像。 此时测量内、外踝的软骨厚度并评价软骨回声的清晰度。

      （２）治疗前后采用ＩＳＯＡ评分评价疗效。制订膝关节治疗观察表，记录疼痛或不适、晨僵、步行距离、日常生活等，各项按不同程度进行记分。 采用直观模拟疼痛标度尺（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅ ｐａｉｎ ｓｃａｌｅ，ＶＡＰＳ）评价疼痛程度。

       超声检查在ＫＯＡ诊断和疗效评价中的价值    ＫＯＡ是一组以膝关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征，该病早期的损害发生于软骨。对此病的诊断与评价通常依赖临床表现和Ｘ线检查，但Ｘ线检查只是间接反映关节软骨变薄，不能确切地反映关节内其他非骨性结构的病变。 因此，单纯以Ｘ线改变评价膝关节退变程度具有很大的局限性。磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）对骨、关节软骨和软组织的评价是非常准确的，其优势在于无创伤、可以进行多平面成像以及具有良好的软组织对比度，然而ＭＲＩ较昂贵，无法常规应用。超声检查ＫＯＡ是一种方便、无创伤、费用低廉的方法。Ａｉｓｅｎ等用超声测量关节软骨的厚度、观察软骨特征，并将超声作为一种评价骨关节炎的手段。李玲玲等应用超声检测ＫＯＡ患者膝关节软骨的厚度，并与正常人膝关节软骨厚度进行对比，认为高频超声能准确地评价ＫＯＡ关节软骨厚度的变化。唐以银等报告高频超声能清晰探查关节软骨、软骨表面轮廓的光滑度以及软骨厚度和完整性，高频超声检查显示ＫＯＡ患者具有软骨表面粗糙、磨损、软骨变薄、软骨厚度改变、软骨透声变化等一系列病理改变。

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      点穴经筋疗法治疗ＫＯＡ的优点　本文结果显示，治疗后ＩＳＯＡ评分明显低于治疗前，说明点穴经筋疗法治疗ＫＯＡ对减轻或消除症状，疗效显著。 点穴经筋疗法治疗ＫＯＡ的优点为：（１）点穴经筋疗法可改善关节周围及骨内血液循环，降低骨内压和关节囊内压，促进关节周围组织自身修复，减轻软骨的退变，消退滑膜炎症，促进关节腔积液的吸收。 （２）点穴经筋疗法能促进软骨基质正常代谢。关节软骨内没有血管和淋巴管，软骨的营养物质代谢依靠关节内滑液。 点穴经筋疗法通过对膝关节周围病变软组织、关节软骨面和压痛点的点揉按压、推移髌骨及膝关节屈伸等手法，改善局部血液循环，松解粘连，恢复伸膝装置的弹性，减轻髌、股关节压力，挤压软骨内的代谢产物，促进关节液在软骨和关节腔之间的流通，有利于软骨的修复。 （３）点穴经筋疗法能促进膝关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤的修复。ＫＯＡ最早的病理变化是关节软骨的退变，关节软骨局部软化、糜烂、磨损变薄，甚至软骨下骨祼露，导致关节间隙变窄，造成膝关节静态和动态下张力和应力失调，继发性损伤关节周围的关节囊、肌肉、肌腱、韧带等软组织，出现与正常软组织硬度不同的束状、块状、条索状、颗粒状结节、细砂状、细线状结节等“筋结”。 点穴经筋疗法源于枟黄帝内经枠，以其经络学说经脉及经筋理论为基础，借鉴现代医学成果研发而成。 枟内经枠：“按摩可使筋节舒畅，血脉流通，盖按其经络，则郁闭之气可通”“按之则热气至，热气至则痛止”。 通过对“筋结”的分筋理筋、弹拨等手法操作，可以舒筋解痉、消散筋结、柔筋止痛。 通过点按经络穴位，可疏经通络止痛。 点穴经筋疗法虽然治疗手段与针灸不同，但其机理和手法与针灸机理针法相同，同样遵循枟黄帝内经· 素问枠： “凡刺之真，必先治神”之理，注重调气、运气和飞经走气等作用。在手法分筋理筋、点按腧穴治疗时“聚神”，对“筋结”和腧穴点一定要定位准确，操作时做到“意到、气到、力到”运气贯力直达病所，达到枟黄帝内经· 灵枢枠：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。 本文结果显示，治疗后患膝股骨内外侧关节软骨厚度明显大于治疗前，这说明点穴经筋疗法对ＫＯＡ患者患病膝关节软骨总厚度有增加作用，提示该方法对ＫＯＡ膝关节软骨损伤有一定修复作用。 （４）点穴经筋疗法能改善膝关节活动度、纠正关节错位、恢复膝关节静态及动态应力学平衡、加强膝关节的稳定性。 通过牵拉合缝法可纠正膝关节错位及缓解下肢肌肉痉挛。ＫＯＡ为慢性进行性退行性病变，２０ 岁以上的人群，特别是中老年人，随年龄增加，膝关节软骨退行性病变是不断进行和加速的，膝关节软骨随年龄而进行性退病变磨损变薄，可能是该病难治和易复发的基础原因之一。 本文结果显示，治疗前健膝股骨内外侧关节软骨厚度比较，差异无统计学意义，但３ 个月后呈减少趋势，虽然差异无统计学意义，但这提示膝关节软骨随着时间推移不断退变磨损变薄。