本帖最后由 大医精诚 于 2015-7-17 15:09 编辑
盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症,包括子宫体、卵巢、输卵管炎症,范围较广,可局限于某一部分,也可几个部分同时发生,是育龄期妇女常见疾病。盆腔炎分急性和慢性。慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)可因素体虚弱,复因性生活、流产、盆腔镜手术等所伤、或感染外邪;或急性盆腔炎治疗不彻底演变而成。本病是妇科常见病和多发病,具有病程长,病情缠绵难愈,复发率高的特点,也是引起小腹疼痛、盆腔黏连、异位妊娠、不孕症的常见原因之一,西药治疗急性期 CPID有明显的效果,但对于慢性期 CPID 却有爱莫能助之无奈。针灸治疗 CPID 具有明显优势,本文就近年来以针灸为主治疗 CPID 的情况综述如下。 针灸治疗 电针 电针可起到通络止痛的作用,TDP 局部照射可起消炎,改善局部血液淋巴循环,促进炎症吸收,起到镇痛作用。何萍用电针加 TDP 照射治疗 CPID40 例,以中极、子宫、次髎、腰眼为主穴,随症加减,经 1.5～7个月,一般 2～3 个月治疗后,痊愈 25 例,显效 8 例,好转 5 例,无效 2 例,痊愈 62.5%,总有效率 95%。王干以针灸为主治疗 CPID55 例,经 10 次治疗后痊愈者 13例(23.6%),经 20 次治疗后痊愈 27 例(49.1%),显效 11例,有效2例,无效2例,有效率96.4%,3个月随访未复发。周志英采用针刺加 TDP 照射治疗 CPID,以中极、子宫、归来、三阴交、筑宾、气海、第二掌骨全息下腹穴等为主穴,随症加减,10 d 为 1 个疗程,与中药桂枝茯苓汤加减对比,治愈 69.8%,有效率 97.9%,明显优于中药组治愈 37.8%,有效率 89.0%;1 个疗程治愈率46.3%,明显优于中药组16.1%,6个月后复发8.96%,明显少于中药组 29.03%。 灸法 蒲蓉等用下腹部大面积温盒灸治疗 CPID34 例,经灸治 30～60 次后,痊愈 9 例(26.47%),显效 17 例(50%),有效7例,无效1例,总有效率97.06%。尚校琪认为 CPID 主要由气滞血瘀、湿热内阻等因素结聚而成,治当以活血化瘀、清热利湿、理气止痛为法,选用陈艾、红花、桃仁、芍药、木香等药制成药艾条,灸治关元、中极、子宫、次髎、三阴交、足三里等穴治疗 CPID38例,经 24～60 次治疗后全部治愈。灸法具有扩张局部小血管,使血循环增加,有消肿散结止痛之功,同时鼓舞正气,祛邪外出,对人体免疫力有促进作用。单纯灸法治疗 CPID,简便易操作,患者可以自己在家里治疗,更易推广。 针刺加灸法 针灸结合治疗 CPID 可提高机体免疫力,如增强白细胞吞噬功能,使裂解素、补体、血浆溶菌酶等物质滴度增高,从而增强杀菌、消炎作用。龙春尧等针刺太冲、三阴交、血海后,加灸关元、肾俞,每次选一穴灸 3 壮,治疗 CPID63 例,连续治疗 3 个月后,痊愈 6 例(9.52%),好转 49 例,无效 8 例,总有效率 87.3%。李辉等针刺关元、中极、足三里、三阴交、子宫等穴并配合隔姜灸治疗CPID31例,治疗1个月后,显效25例,有效 4 例,无效 2 例,总有效率 93.5%。骆金英等以针刺气海、关元、水道等穴为主,并配合赵氏雷火灸两侧少腹部、任脉神阙至曲骨处、背侧盆骨部及三阴交等穴治疗CPID40例,经3个月治疗后,痊愈13例(32.5%),显效 10 例(25%),有效 17 例,总有效率 100%,与单纯针刺组疗效对比,针刺加灸法效果明显优于单独针刺组。 温针 温针可使经络通、气血畅、寒邪散、湿邪化,进而促进局部组织的血液循环,改善局部组织的营养状况,提高新陈代谢,胞脉得以濡养,炎症得以吸收。吕淑莲等采用温针治疗寒湿凝滞型CPID70 例,选取胞门、子户、足三里为主穴行温针,随症加减,经 30 次治疗后痊愈 23 例(32.86%),显效 30 例(42.86%),有效 12例,无效 5 例,总有效率 92.9%。方震用温针治疗CPID65 例,以关元、中极、归来、子宫、三阴交为主穴,随症加减,其中关元、中极要求针感达到阴道,水道、归来要求针感向附件部放散,腹部温针,余穴施以平补平泻手法。对照组 60 例用左氧氟沙星 0.3 g、替硝唑 0.4 g 静滴,每日 2 次,7～10 d 为 1 个疗程,连续3 个疗程。经治疗 1 个月后,温针组痊愈 33 例(50.77%),好转 27 例(41.54%),无效 5 例,总有效率 92.31%,明显优于对照组总有效率 53.33%。董联玲等采用温针治疗CPID寒凝血瘀型盆腔炎性包块46例,以关元、气海、子宫、归来、血海、三阴交、足三里为主穴,经治疗 1个月后,痊愈16例(34.78%),显效16例(34.78%),有效12 例,无效 2 例,总有效率 95.7%。 耳穴疗法 吕玉玲取耳穴以盆腔、内生殖器、肾上腺为主穴,内分泌、神门、肾、肝等为配穴治疗 CPID35 例,共治愈 25 例(71.43%),好转 9 例,无效 1 例,总有效率97.14%。钟建国等选取子宫、卵巢、内分泌、腹、肾、肝、交感等耳穴,每次取 5 穴贴压,并配合超短波治疗 50 例 CPID;对照组用奥硝唑片 0.5 g、阿奇霉素胶囊 0.25 g,均每日 2 次。治疗组痊愈 34 例(68%),显效 11 例,有效 5 例,总有效率 100%,明显优于对照组痊愈率 25%,总有效率 91.7%;在治疗时间上,治疗组平均为 17 d,明显短于对照组 23 d。 刺血疗法 张玉欣等认为刺络拔罐可改善微循环及血液流变性,使毛细血管通透性增强,促使炎性病灶消退,使组织增生病灶软化和吸收,改善局部的组织代谢,加快病变组织的修复和再生。取腰眼穴、三阴交、肾俞、关元、气海采用刺络拔罐法治疗气滞血瘀型和寒凝湿滞型CPID100例,经14～28 d治疗后,痊愈65例(65%),好转 30 例,无效 5 例,总有效率 95%。 火针疗法 李和等认为辨证运用火针可扶正助阳、温通经络,并能祛邪引热,理气活血,可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收,临床上以关元、中极、水道、归来、三阴交、次髎为主穴,随症加减。选用中粗火针,腹部穴位刺 3～5分,三阴交、次髎刺 2～3 分,隔日 1 次。与口服妇科千金片对照,经21次治疗后,痊愈率70%,总有效率97.8%,明显优于对照组痊愈率 37.8%,总有效率 88.9%。痊愈疗程上,火针组 1 个疗程痊愈率 49.2%,2 个疗程 33.3%,3 个疗程 17.5%,药物组分别为 20.6%、26.5%、52.9%。痊愈病例 8 个月后火针组复发率 7.9%,药物组 26.5%。 穴位注射 穴位注射治疗 CPID,兼具针刺和药物的双重效果,既弥补了外用药物不易透入穴内之不足,又可通过刺激穴位,增强、延长经络效应。在临床中,多结合其他疗法,较少穴位注射单一疗法治疗 CPID。王倩等采用鱼腥草注射液交替注射关元和次髎、中极和归来两组穴位,并配合超激光照射治疗 CPID30 例,痊愈 7 例(23.3%),显效 9 例,总有效率 93.3%,单一穴位注射治疗总有效率 76.7%。 其他疗法 伏天铺灸疗法,沈克艰等在三伏天用白芥子、干姜等药磨粉调成糊状后敷贴于第一腰椎正中左右旁开1 寸到腰骶部共 4 次,用以治疗 30 例 CPID 患者,与电针肾俞、腰眼、大肠俞、次髎、中髎等穴 1 个月及口服甲硝唑或千金片 2 个月对比,铺灸组痊愈 16 例(53.33%),有效 10 例,无效 4 例,总有效率 86.66%;电针组35例,痊愈20例(57.14%),有效14例,无效1例,总有效率 97.14%;药物组 30 例,痊愈 8 例(26.67%),有效 13 例,无效 9 例,总有效率 70%。电针组疗效优于其他两组,铺灸组 C1、C3 含量较治疗前提高。认为治疗CPID 机理关键在瘀和虚,伏天督脉膀胱经区域温热药物铺灸可使诸阳相合,经脉得通,瘀血得去,元气得固;从现代医学角度分析,铺敷腰骶部可刺激盆腔神经和动静脉,促使血流加快,改善炎症,消除痛。治疗后补体含量升高,提示铺灸具有改善机体抵抗力的功效。浮针主要作用于人体皮下疏松结缔组织层,且在病痛组织附近进针,符合中医皮部理论、近治原理、以痛为腧理论,也符合西医组织发生学原理,即深部组织或内脏的病变能反映到相关的体表,而体表功能变化也能影响相应节段的深部组织或内脏。李锦娟等以大腿前侧、小腿内侧为进针点,针灸朝向痛处;以下腹部肚脐为顶点,作一三角形,在线上寻找痛点最明显处,在痛点周围进针,针尖直对痛点。经行针后,当手法结束时,CPID 疼痛基本即时缓解。 腹针是以神阙调控系统为核心的治疗方法,具有双向调节穴位对应脏腑的功能。欧亚等以腹针为主配合超短波治疗 CPID100 例,经治疗 30 次后,治愈 58例(58%),显效 14 例,有效 25 例,无效 3 例,总有效率97%。
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发表于 2015-7-17 14:59:19
