腕踝针疗法治疗网球肘

医者仁心

      肱骨外上髁炎又名“网球肘”，因慢性劳损使前臂伸肌腱起点反复受到牵拉，造成该部损伤。慢性炎症及粘连，导致肘痛，压痛及功能障碍，自2002年至今，笔者采用特殊针法腕踝针配合针刺体表病理反应点治疗网球肘患者，取得了显著的疗效，现将结果报道如下。

      患者均来自针灸门诊。年龄最小21岁，最大72岁；疗程最短7d，最长12年。

      诊断标准：①肘外侧疼痛，尤以前臂旋转、腕关节主动背伸为著，握物无力，手不能平举重物。做拧手巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重。查体：肱骨外上髁压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性，伸腕旋转前臂试验阳性。②好发于网球运动员、提琴手、水电工、家庭妇女等人群中。③X线摄片常为阴性。

       治疗方法：取穴：主穴-腕踝针患肢上3、上4、上5区。配穴-三间、陷谷。注：三间为手阳明大肠经输穴，为此病在手阳明经上的病理反应点。所有病例在患侧三间穴均出现按压酸胀、压痛明显（Ⅲ以上）。陷谷为足阳明胃经输穴，为此病在足阳明经上的病理反应点。所有病例在患侧陷谷穴均出现按压酸胀、压痛明显（Ⅲ以上）。

       穴位压痛分级标准：一般压痛＋，明显压痛++，皱眉呼痛+++，疼痛拒按++++。

       操作：主穴采用针具为30号1.5寸毫针，配穴（三间，陷谷穴），采用针具为30号1寸毫针。患者取坐位或仰卧位，将针刺部位常规消毒后，持1.5寸毫针与皮肤呈30°沿病灶方向斜刺入患侧腕踝针上3、4、5区，针尖入皮后即将针放平沿皮下平刺进针约1.2寸（3.2cm），不行手法，不要求出现酸、麻、重、胀等感觉，以无任何感觉为佳；再持1寸毫针直刺病理反应点三间，陷谷两穴，均双侧取穴，行提插捻转手法，以出现酸、麻、重、胀等针感为佳，5min行针1次。主配穴均留针30min，留针期间嘱患者每于5min行针后即做患肢最大限度的屈伸及前臂外旋、内旋运动数次。轻中度病例隔日针1次，5次为一疗程，急性、重度病例每日针1次，10次为1个疗程。

      轻症治疗1个疗程，中、重症治疗2个疗程，统计结果。108例患者全部有效，其中临床治愈87例，显效17例，好转4例，愈显率96.4%。

      典型病例：患者女性，43岁，银行职员，2012年5月10日初诊。主诉：右肘部酸痛5年，加重1个月。患者持续性右肘部酸沉不适。按键盘、屈肘拎持物品、拧毛巾、洗衣服、端壶等动作疼痛加重，握物无力。经按摩、理疗可轻度改善，之后常因劳累、受凉反复加重，曾口服布洛芬等镇痛药可短时缓解。近1个月症状加重来诊。查：肱骨外上髁压痛明显，伸肌群抗阻试验阳性，伸腕旋转前臂试验阳性。诊断：右侧肱骨外上髁炎。治疗：采用腕踝针配合针刺三间、陷谷穴，方法同上。嘱患者疗程期间尽量避免或减少肘部劳动，以休息为主。结果：针1次肘部疼痛减轻，活动功能改善，针3次肘部症状明显好转，针5次症状消失，达临床治愈，之后再针5次以巩固疗效。

      腕踝针针法是著名针灸医家张心曙教授根据30余年的临床应用经验首创的一套针刺疗法。方法是将身体分为6个纵区，在手腕和足踝部各定6个针刺点，即6个腕穴和6个踝穴。6个腕穴约在腕横纹上二横指（相当于内关、外关穴）一圈处，从掌面尺侧至桡侧，再从掌背桡侧至尺侧，依次顺序为上1、上2、上3、上4、上5、上6；6个踝穴约在内、外踝高点上三横指（相当于悬钟穴、三阴交穴）一圈处，从跟腱内侧向前转至外侧跟腱，依次为下1、下2、下3、下4、下5、下6，每一点治疗同一区的病症。按照症状或病症所属身体部位依图索骥、按区选点，进行皮下浅刺，以取得治疗效果，它的特点是简明易学、安全方便、治疗面广、疗效较好。理论依据是通过腕踝部6个针刺点与身体6个纵区相对应的设想，根据动物进行过程中脊椎动物从无肢向有肢发展的规律，体现身体机能的延伸，以及动物都有阴阳面，中医有三阴三阳之说，从而提出身体按阴阳两面将躯干和上下肢分6个纵区，由此得出三阴三阳、脏腑与各区具有密切的对应关系。

医者仁心

       肱骨外上髁炎属中医风寒湿痹症范畴。本病多因肘部慢性劳损、气血亏虚于内，复感风寒、劳累、外伤等因素而致局部损伤、炎症及粘连。中医认为风寒湿痹阻经脉致筋肉失养、气血阻滞、痰湿阻络造成经络不通，不通而致肘痛。治疗应以行气活血、化湿通络为法。肱骨外上髁部位属上3、4、5区，故腕踝针取穴为上3、4、5区。循行于肘关节桡侧部的经络有手太阴肺经、手阳明大肠经及手少阳三焦经。腕针3、4、5区正为3条经循行所过。肺主气、朝百脉、主宣发肃降，可升清降浊、益气化湿、行气活血；大肠主津所生病，可益气滋阴营养肘部；三焦主一身之气化，主利水湿。人体脏腑及经络的病理状态在所属经络及相关经络上会出现相应的病理信息，调整这些信息即可起到调整脏腑经络的作用。本病在循行经过肘关节桡侧之手阳明经三间穴及其同名经足阳明经陷谷穴出现病理反应即按压酸胀、明显压痛，遂选择病理反应点三间、陷谷穴针刺以通络止痛。另外，三间、陷谷分别为手、足阳明经之输穴。输穴长于益气化湿，可祛肘部寒湿；腧穴的远治作用和主治规律即“经络所过、主治所及”也说明配用三间、陷谷穴的作用及依据。

      腕踝针西医镇痛机理研究表明：腕踝针针刺深度仅在皮下，针刺某一区域后，刺激信号沿脊神经及脑神经进入中枢，可激活内源性痛觉调制系统中许多中枢结构及其递质在中枢系统的不同水平与伤害性传入信息相互作用，抑制后者的异常兴奋和传递，从而产生镇痛效应。 腕踝针治疗时要求患者配合屈伸、旋转等活动，可缓解局部炎症反应。有资料表明：肢体主动或被动运动对针刺镇痛作用有重要影响，因此配合运动在腕踝针治疗中具有重要意义。

      笔者认为，中医针灸治疗网球肘的方法很多，但多以局部治疗为主，往往效果不甚理想且疗效不巩固，容易反复。现代医学认为，在炎症早期不宜过早、过多、过重刺激局部以免加重渗出、肿胀。本疗法采用腕踝针配合针刺三间、陷谷穴治疗网球肘108例，全部有效，治愈加显效率比效满意。此法属远端取穴法，不刺激局部，操作简单，取穴较少且疗程短、疗效好、疗效巩固，确为一种治疗网球肘的理想方法，值得推广。腕踝针在其它疾病方面的疗效有待进一步实践和总结。