穴位点刺配合全息推拿疗法治疗脑瘫患儿粗大运动功能

绿色疗法

       脑性瘫痪是指出生前至出生后 1 月内，遗传、染 色体疾病、早产或宫内发育迟缓等多种因素引起的非进行性脑损伤或脑发育异常，以肌无力、不自主运动、共济失调、姿势与肌张力异常等为特征的一种中枢性运动障碍性疾病，其医学康复措施是世界难题之一。笔者近年来采用穴位点刺加头部矩阵针法配合全息推拿手法改善脑瘫患儿粗大运动功能效果确切，现报道如下。

       研究对象均来源于中医院2011年1月至2013年1月内科的脑瘫患儿，经病史及神经系统检查确诊，符合《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》中小儿脑瘫的诊断和分型标准，年龄 7 月至 10 岁，平均( 5．5 ±1．5)岁; 痉挛性脑瘫 41 例(偏瘫9 例、双瘫25 例、四肢瘫7 例) ，不随意运动型脑瘫 8 例，共济失调型脑瘫 4例; GMFCS 分级为Ⅰ级 10 例，Ⅱ级 22 例，Ⅲ级 14例，Ⅳ级 7 例。

       纳入标准：符合小儿脑瘫诊断标准，年龄 6 月至 10 岁，能够配合分组、治疗及疗效评定，家属签署知情同意书。

       排除标准：1) 患儿依从性差，未能配合治疗或无法评价疗效; 2)脑肿瘤、脑白质病或病毒性脑膜炎等脑进行性病变; 3) 并发严重心、肝、肾等重要器官的器质性疾病; 4) 严重视力、听觉、精神或智力障碍患儿; 5凝血功能障碍或有出血倾向的患儿。

       治疗方法：入院后，所有患儿给予全面康复评定，以“抑制异常运动模式”和“促进正常运动模式”为原则，根据病情需要制定个体化 Bobath 法治疗方案，按照“评价—康复—评价—修正—康复—评价”模式不断修正康复方案和评价疗效。主要康复技术包括: 1) 关键点 即能够调整和抑制机体正常或异常模式的身体部位，康复师通过抑制挛缩和异常姿势反射，促进正常运动模式的建立，达到抑制和控制关键点的目的; 2) 激发训练 从早期被动功能锻炼逐步开展协作训练，最终激发患儿自动反应和主动反应; 3) 刺激感受器 通过压迫、拍击、针刺、位置反应和保持反应等措施刺激固有感受器和体表感受器，建立神经冲动的传导。

       具体康复训练内容包括:1) 竖头、抬头训练 通过 Bobath 球训练法、三角垫法和抱球法等措施以促进患儿控头稳定，改善头部控制发育，奠定运动发育的基础; 2) 翻身训练 通过躯干回旋、全身伸展模式以及手口足协调等训练提高患儿翻身能力，早期引出躯干立直反射，完成股膝关节屈曲和支持动作，为坐位平衡奠定基础; 3)坐位训练 通过体位转换和坐位平衡等训练提高坐位平衡能力; 4) 爬行训练 通过手支撑、爬位骨盆分离训练、下肢交互运动促进、立直和平衡反应促进等训练提高患儿平衡感，促进手眼协调能力以及粗细运动功能的建立; 5) 站位训练 通过扶持站位训练、骨盆控制以及姿势转换等训练提高站位平衡能力，为促进患儿早期行走奠定基础; 6) 行走训练通过交叉步态抑制、Bobath 法抑制异常姿势、静态及动态平衡训练等纠正异常步态模式，建立正确行走步伐。康复训练 30 ～ 60 min/次，1 次/d，连续康复6 d 休息 1 d，连续治疗 4 周为 1 个疗程，3 个疗程后评价治疗效果。

       在此治疗基础上给予穴位点刺加头部矩阵针法配合全息推拿手法治疗。1) 穴位点刺。采用醒脑开窍法，快速点刺，不留针，主穴取极泉、尺泽、内关、委中、三阴交和人中，循经上肢取肩髃、曲池、外关和合谷，下肢取髀关、伏兔、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、解溪、太冲、督脉穴及环跳、承扶、委中、承山、昆仑。平补平泻，留针30 min/次，每隔15 min行针 1 次。2) 头部矩阵针法。取四中穴( 在四神聪4 穴各旁开 1 寸处) 和头颞穴( 太阳穴后 1 寸与耳尖平行，咬牙时在颞部突起处) ，平补平泻，留针30 min / 次，每隔 15 min 行针 1 次。3) 全息推拿手法。根据患儿粗大运动功能障碍的不同表现，选择上肢全息元、下肢全息元、头部全息元以及躯干部全息元等，全息推拿手法包括单食指指间关节点揉法、双指间关节点摩法、拳指间关节点摩法以及大拇指指间关节点刮法等，全息推拿选穴以全息元与局部取穴相结合，每个对应反射区手法治疗 20 ～ 30 s，1 次 / d。连续治疗 5 d 休息 2 d，治疗 4 周为 1 个疗程，3 个疗程后评价治疗效果。

       西医学认为脑性瘫痪的病理改变与病因及发育中的大脑对妊娠早期致病因素的易损伤性关系密切，主要包括神经元异常增殖和移行异常，导致无脑回、多小脑回、巨脑回、脑裂畸形和神经元异位等，在婴幼儿时期表现为不同程度的姿势异常和运动发育落后，随着脑损伤的不断修复以及发育，早期的肌张力低下转变为肌张力增高，严重影响患儿的粗大运动功能和精细运动功能。

       目前医学界对脑性瘫痪的治疗以最大限度改善患儿功能并提高其生活质量为目标，减少继发性关节畸形和软组织痉挛，现代康复医学中物理治疗、作业治疗或矫形器等措施能够改善患儿功能，尤以Bobath 技术运用较为广泛，也是当今世界公认的治疗脑性瘫痪的主要方法。Bobath 技术以神经生理性关于姿势控制和小儿发育学为基础，通过控制异常姿势反射和促进正常姿势反射建立正常运动模式，其中控制关键点和反射性抑制可以自然诱发患儿的潜在功能，激发训练可诱导患儿不断利用抑制和促通训练建立正常肌张力、动作模式、翻正反应和平衡功能，刺激感受器可提高肌群收缩和固有感受器感受性等。本研究显示对照组能够明显提高GMFM-88 总百分比和 B 区、C 区、D 区、E 区月百分比，表明 Bobath 技术能够改善患儿粗大运动功能，尤其是定坐能力、爬和跪能力、站立能力、行走能力、跑跳能力。

绿色疗法

      脑性瘫痪属于中医学“五迟”“五软”“五硬”等范畴，与先天禀赋不足导致肝肾亏虚、后天调养不当导致气血虚弱等关系密切，治疗当以补益肝肾、调养气血为主，穴位点刺极泉、尺泽和内关等诸穴可以醒脑开窍、健脑益智、补益脑髓，刺激督脉可振奋全身阳气、强筋壮骨，督脉络肾入脑可补益脑髓，配合头部矩阵针法针刺头部四中穴和头颞穴，可通过刺激调节大脑两侧血液代偿能力和改善脑供血而改善大脑皮层相应部位的血流量和脑内神经营养因子的供应，修复和激活大脑神经细胞，促进运动功能重建，从而改善患儿运动功能。全息推拿学是依据全息医学理论和中医基础理论在机体特定部位( 全息元) 进行的治疗手法，全息推拿手法能够通过促进人体经络、气血运行改善微循环，调节组织液、神经细胞、血管组织和淋巴组织等多组织结构的功能，通过促进筋膜组织产生生物学信息而激发神经感受器，传入中枢神经而刺激大脑皮层，调节全息区所对应的脏腑和器官功能，达到调节肢体功能的目的。本研究显示 2 组均可提高 GMFM-88 总百分比，但观察组提高幅度明显优于对照组，且治疗后观察组 B区、C 区、D 区、E 区月百分比明显高于对照组，表明观察组在提高患儿粗大运动功能方面优于对照组。
      综上所述，穴位点刺加头部矩阵针法配合全息推拿手法改善脑瘫患儿粗大运动功能疗效确切，能够显著提高患儿定坐、爬、跪、站立、行走、跑以及跳等粗大运动功能，在促进患儿早期康复和改善患儿生存质量等方面具有非常重要的意义。