穴位埋线疗法治疗肥胖

绿色疗法

   肥胖病是体内脂肪细胞数目增多或体积增大,脂肪堆积过多,使体重超过标准体重的20%以上的病理状态。近年来我国肥胖病发生率逐渐上升,肥胖问题已经成为了一个严重的社会问题和经济问题。

       穴位埋线是近年兴起的减肥绿色疗法,以其简便廉验为特色,在肥胖病的治疗研究上取得一定成效,以下着重分析近年来穴位埋线治疗肥胖病的研究进展。

方法及器具方法和器具上的改进是埋线减肥发展的重要进程。埋线法多采用单穴单线法及强化埋线法,即在一个穴位上只用一根羊肠线,并多次埋线以强化治疗。最初的穿线法、切埋法、扎埋法等创面深大,疼痛剧烈,后被创伤微小的注线法及植线法取代,并出现了专门的埋线针具;线体也从普通的医用可吸收羊肠线发展到药物浸泡肠线,并出现可根据临床辨证选用的药物磁化羊肠线,具有代表性的是任晓艳发明了任氏一次性专利埋线针,并有4种型号的专利药物羊肠线供选择: 1号为清热开窍线体; 2号为活血化瘀线体; 3号为补气补血线体; 4号为滋阴补肾线体。任氏法操作简单安全,线体改进与中医的辨证理论密切结合,弥补了普通羊肠线有排斥反应及作用单一的缺陷,通过羊肠线和药物对穴位双重柔和的生物物理和生物化学刺激来治疗疾病,成为了融针刺、药物治疗为一体的新型穴位埋线疗法。

       微创埋线,即一次性注射针法及专利埋线针法,已在临床普及。线体方面,多为医用可吸收羊肠线,少有药物肠线,更无药线的辨证使用,且埋线规格不同(1~4/0),线长不等(0.8~5cm),埋入深度主观性大(在皮肤与肌肉之间或得气之处),埋线间隔时间(7天~30天)、疗程(2~7次为一疗程)设置随意,这些都较大阻碍了临床研究观察的发展。

       取穴：埋线减肥取穴以局部选穴为主,结合远端配穴,同时也有辨病、辨证选穴、经验用穴等。

       局部取穴   即在肥胖局部取穴,以肥为腧。以任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经穴应用频率最高:任脉选穴有上脘、中脘、水分、气海、关元;胃经选穴有梁门、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、髀关、伏免、梁丘;膀胱经选穴有肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、气海俞;脾经常取大横,胆经常取带脉,此外还有经验用穴:天应穴(腹部最高点)、天枢与髂前上棘连线的中点(左右各一),脐周四穴(脐上下左右各1寸)。

       远端配穴  指在远离躯干的非肥胖部位取穴:头部常取百会,上肢选曲池、支沟、阳池、内关、合谷;下肢选丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚;足部选内庭、公孙、太白、太冲、太溪。

       辨病取穴脐上偏胖配梁门、下脘、大横;脐下偏胖配石门、关元、大巨、归来;以腹部肥胖为主者加梁丘、大横:以腰部肥胖为主者加风市;以臀部肥胖为主者加环跳、承扶;伴高血压加太冲;伴高血脂者加阳陵泉、内关;伴冠心病者加膻中、心俞;伴便秘支沟、腹结。

       辨证取穴  根据辨证分型不同,选择具有利湿、化痰、清热、理气、通腑、益气、温阳等功能的穴位:脾虚湿阻型取太白、脾俞、丰隆、足三里、三阴交、阴陵泉、胃俞、水分、中脘、足临泣、百会;胃肠实热型取胃俞、足三里、曲池、内庭、天枢、中脘、公孙、上巨虚、下巨虚、小肠俞、大肠俞;肝气郁结型取太冲、行间、公孙、期门、膻中、肝俞、肾俞、膈俞、三阴交、阳池、血海、阳陵泉、血海、曲泉、支沟;脾肾阳虚型取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海、关元、命门、百会、水分、三焦俞;脾肾气虚型取脾俞、肾俞、太溪、足三里、关元、大肠俞、丰隆、天枢、大横。

       不良反应：相关报道较少有提及不良反应的,主要有埋线后局部酸痛不适,肿胀、疼痛、青紫、皮下硬结、过敏、低热,酸痛不适等,但这些均属正常反应,一般1周左右即能缓解;皮下硬结多因穴位肠线吸收不良,停止埋线后2~3周可消散;敏感体质反应较大的,术前询问过敏史,不埋线或埋入较细肠线。

       临床疗效：穴位埋线治疗肥胖病的有效率在85.93% ~95%;穴位埋线配合耳压法的有效率在85.5%~91%;结合点穴推拿总有效率达96.9%。穴位埋线结合针刺体穴和耳压综合治疗有效率达95.9%,然而结合电针、耳压综合治疗有效率才达84%。总的看来,穴位埋线减肥的疗效是确切的,适当结合其他方法能提高疗效。

       影响因素：埋线的长度和深度及穴位的选择是影响疗效的因素之一;杨福霞认为疗程长的疗效较明显;盛建辉等体会到埋线减肥对单纯性肥胖效果最佳,对遗传性及病源性肥胖次之;许姿妙观察到男性平均减重值高于女性;丛莘观察年龄在30~50岁间减肥效果较理想, 50岁以上效果差。疗效除了与选穴、方法、疗程长短外,患者的年龄、性别、肥胖类型、肥胖程度、家族倾向、中医辨证类型相关外,还与合理饮食、运动有很大关系,几乎所有文献都提到了治疗期间应饮食控制。

       机理研究：实验研究甚少,机理尚仍处于临床探讨中:许倩、丛莘、安金格观察到穴位埋线组与脂必妥组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C均有改善,认为穴位埋线可有效改善血浆脂质代谢紊乱,良性调节血脂水平。闰润虎等认为纠正瘦素及胰岛素抵抗可能是不反弹的原因之一。

       埋线疗法源于传统体针疗法,因方便持久为患者接受,但就其疗效与传统体针方法的比较,各家说法不一:熊健、王国明等认为两者疗效无明显差异;曹春梅却观察到埋线法疗效较为明显;蒙珊、丁敏等认为埋线法的远期疗效优于针刺法,穴位埋线较针刺持续作用明显。此外,李雪莹等观察30例穴位埋线组和21例普通针刺组治疗前后的体重、BMI、身体三围(胸、腰、臀围)、血清瘦素及血脂变化,结果2组在减轻体重、缩小腰围、臀围,降低瘦素水平、改善血脂紊乱疗效无显著性差异,但埋线组在升高HDL-C方面优于针刺组。张中成等观察埋线及针刺减肥各30例,取穴相同,结果2组治疗后,在体重、腰围、食欲降低方面有显著性差异,认为穴位埋线可增强腹部脂肪的代谢,调节患者的食欲。

绿色疗法

      自1997年WHO明确宣布肥胖为一种疾病以来,肥胖病的治疗现代医学至今尚无突破性进展,而“肥胖正像流行病一样在蔓延”。穴位埋线减肥简效便廉,具有优越性和发展潜力,但许多结论尚待更严谨的临床验证。目前埋线减肥的报道多停留在临床疗效观察上,由于临床操作不统一、中医辨证分型杂,选穴差异大、疗程设置随意性大,临床结果难以相互比较;此外,机理研究甚少,不能为埋线减肥提供确切的基础理论依据。今后穴位埋线减肥的研究必须克服以上方面的问题,遵循循证医学原则,提高研究质量,发挥自身的优势,才能成为减肥的主流方法之一。