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本帖最后由 海洋之露 于 2014-1-13 15:02 编辑
舌头的不同部位分别代表什么？
1、舌分三焦 上中下
我在讲舌诊之前给大家提一个问题，中医号脉用几个手指头？脉诊和舌诊有相通之处，有人说三个、有人说四个、有人说五个，标准的号脉是三个手指头。为什么用三个手指头呢？它不是中医随便说的用几个都可以，三个是因为中医把人体分为三断，中医叫三焦：上焦、中焦、下焦，一个手指头分别带一个焦。号脉是用食指、中指、无名指。食指号的上焦，中指的号的
是中焦，无名指号的是下焦。就是说，从食指到无名指分别代表人体的上、中、下三焦。
舌苔也是一个道理，当你看舌诊的时候，要舒缓自然的伸出舌头，中医把舌头从舌尖、到舌中、到舌根分为三段，分别代表上焦、中焦、下焦。什么叫上焦？上焦是心肺；舌中代表中焦，是肝胆脾胃，特别是舌边；舌根是下焦，泌尿系统。在看舌头之前先要知道哪个部位代表什么。
有的人说心火特盛，舌头红，而且舌尖特别红。
一个人的舌头红就代表有火，代表有热。那么，舌尖红就是上焦，要么是心火，要么是肺热。大人来讲，一般就是心火，心火旺的人睡觉不好，爱着急、发火，起口腔溃疡什么的。但是作为小孩来讲，舌尖红一律是肺热，这样的孩子看见以后，他容易闹感冒，反复的上感，大便非常硬，从舌尖就可以看出来，而且这样的孩子一般是穿的太多、吃的太好，小孩不能穿太多、吃太饱。
我们继续讲中焦。
我们然后要讲看舌头看什么内容。当伸出舌头的时候，看什么呢？看两个方面，舌头的本体是什么颜色（质地是什么颜色），还要看上面的一层舌苔。舌质又看颜色和波动度，看它歪不歪，有的歪，这样的一般是中风的先兆。正常的舌头归纳为六个字：淡红舌，薄白苔。
不是完完全全的干净，就像你刚才说的刮舌苔，那是一种病态。
2、红舌表内热
假如没有淡红舌，特别惨白，这就是气血亏；假如说红的太多，是鲜红，鲜红再发展就是酱色，这就是火，有内热。
发高烧或者高烧后会有。
也可以不发烧，不发烧人的体质有内热、内火，有的时候不见得分得很细，有的时候不见得是舌尖，整个舌头都红的，这就是内热。今天先学完舌诊，再结合症状，就判断差不多了，脉学就比较难学一些，每个人号脉会有差异，但是舌诊比较客观。
3、黑斑表淤血
张雪亮：还有舌头本体上有黑点、黑斑，代表有瘀血。如果有瘀血，会出现什么问题？不通则痛，这是第一点。所以说，有黑点、黑斑的人，往往有痛症，女性月经不好，月经往后推，肚子疼，痛经，有血块，这需要活血化瘀。当然，结合不同的部位也能看出一些问题，假如黑点、黑斑在舌头尖上，舌尖代表上焦，上焦是心肺，首先怀疑是心的问题，瘀血主的是心窍，这样容易引起一些情智的问题。
主持人：有一些躁狂的精神状况。
张雪亮：还有是肿瘤患者，整个舌头发暗，虽然没有哪个地方有一块斑，这是血液循环不好，肿瘤患者常见。中医治疗发烧效果非常好，前一段我有几个发烧的患者一直治不好，为什么？这是有规律的，一是结核病发烧中医不是优势；一种是癌症患者到了晚期，中医很不好治，那个时候，舌头上往往是黑点、黑斑很多了；还有一种是艾滋病患者发烧。前一段时间我看病
，有一个发烧的人怎么也退不下来，因为他舌头上有很多黑点、黑斑，我怀疑他有癌症肿瘤，但是就是查不出来。我相信有一天会查出来，我提醒他抓紧时间，经常查体，他每天下午低烧。
最近听到一个非常不好的消息，他不是癌症，是艾滋病。
说到黑点黑斑，中青年妇女是月经不好，中老年是心脑血管病，要活血。我这儿有一条，不管岁数，只要舌头发暗，有黑点黑斑的，你就要多吃活血的东西。女性吃当归、丹参、桃仁、红花，这些东西你都可以尝试。
三七也应该是一个很好的东西。
4、裂纹表阴虚
舌头的本体有裂纹的，不是舌苔裂开的，大家要看清楚是舌头裂还是舌苔裂？舌苔裂叫裂纹。舌苔有裂纹有两种情况，一种是先性的，有的人天生就是这样的，如果不是天生的，中医代表阴虚，体内水少，说的白一点就是缺水。
就跟土地似的，干裂了。
对，这样的情况多吃一些养阴的，什么枸杞子、天督、麦冬、石斛、百合、玉竹、五味子、女贞子这一类。
先天性的除外，你不用管它，补也没有用。脉也有不一样的，大约在一个月之前给北京市东城区体育局义诊，有一个同志不说明，我摸了半天没摸着，他的动脉往上面长，走向不一样。这个病人说“张大夫，你行！我有一次到一个医院看病，明明没有摸到我的脉，他还说怎么样怎么样。”它是存在差异的。
说到舌苔，正常人的舌苔是淡红色的薄白苔。一点舌苔没有代表阴虚，体内缺津液。
还有很多慢性消耗性疾病，我带过一个病人，他第一次看的时候就没有舌苔，更镜子一样特别光滑，通过一段时间调补之后有苔了，这是好现象，至少他养出薄薄一层苔来了，没有舌苔确实是很不好的。
虚不是一天两天能补起来的，大方向上要坚持。在虚的里面，阳虚和阴虚还是不一样的，如果阳虚的人，补阳效果来的快。
如果一个人慢性病到阴虚的程度，往往是比较严重的程度了，是吧？
倒也不一定，但是补起来要有耐心，不是一天两天的工夫。
5、苔厚表湿气
如果舌苔特别厚，代表体内水太多，痰湿太重。为什么有人说舌苔厚代表脾胃不好？因为痰湿最容易影响的就是脾胃，影响到脾胃运化了。如果是小孩，代表积食，不消化，而大人一定是痰湿。
那么，湿气大怎么办？大家都知道薏仁，最常见的就是喝薏米粥，为什么说喝薏米好呢？薏米利湿，不伤肾。利湿的中成药很少，藿香正气还算沾边，藿香正气是治疗外面有寒里面有湿的。
而且它一般是在夏天用，夏天正好是湿热。
其他季节也可以。薏米粥是一个好的东西，茯苓，藿香，佩兰，绿小豆，这些都是去湿的。
如果痰湿很重的，除了食疗或者化湿的药，肯定饮食就得节制了，否则你只能越来越重。
说到湿，多说两句，因为我发现湿的人特别多。
男的更多。
湿气重的人非常多，一个人舌苔重的人有什么表现？第一，口干；第二，乏力，这就是慢性疲劳综合征；第三，头迷糊，头好象被布裹着一样。当然，书上有这样写的，肚子胀、不想吃饭、大便等。这几条都向虚，湿症最容易引起误诊，哪怕是舌苔厚。湿症的脉象也容易误诊，我曾经给研究生讲课，我说：“细脉代表什么？”“代表湿”我说，“你们回去好好看看教科书，细脉主虚，主湿”。如果一个人细脉的话，要么是湿，要么是虚。鉴别一个人是不是湿，一个是舌苔，一个裙边湿，就是他的牙印特别多，舌头一圈齿痕特别多，就像女的穿的裙子一样。所以，中医给它起名叫裙花湿，还有水花，尽管舌苔不是很重，但是怎么看，上面都是水汪汪的，这也是湿的表现。
人为什么这么多湿症呢？几大原因：第一，生活水平高了，大鱼大肉，爱吃凉的，喝啤酒还得加冰块。第二，空调多了，出门空调，办公室空调，开车空调，所以湿症越来越多。第三，抽烟喝酒，抽烟喝酒导致舌苔厚。刚才我们说了舌苔的颜色，白苔是正常的，舌苔发黄一律是热。热的再重可以舌苔发黑，但是黑是两个极端，寒的重可以黑，热的重也可以发黑，抽烟的人甚至也可以发黑。还有一种情况是我的老师告诉我的，还有一个舌苔发黑代表滥用抗菌素，后来我也发现了这个问题，注意观察了，有的人常年吃化学药品，维生素、抗菌素、激素，凡是经常用化学药品多的，特别是短期内大量用的，舌苔会发黑。
这种极端的热象，发高烧，肾炎，有黑的意思，往黑的方向上走了，棕黄。极端的大寒的黑，是不是衰微的状况？
我观察的寒热的少，中医有一句话叫“湿性缠绵”，不好去根，有的时候需要很长时间调节好体质。为什么我刚才反复提到薏米粥呢？因为薏米开到中药里顶多50克，如果再多就成浆糊了，如果回家去熬，放半斤也没问题。如果你的药单一，效果就来得快。所以，薏米粥很好。
别看它是粥，但是它用起来比药好用。
而且薏米有很多好处，提高免疫力，美白，抗癌。
你直播之后，薏米的行情会很好。
我在临床上还注意到，什么样的舌苔不好退呢？家族性、遗传性舌苔不好退，我曾经见过一个患者，很有把握能够治不好，但是舌苔没有变化，一个男的来看病，后来带他姐来，我一看舌苔一模一样，后来带他其他的家属，也是一样的，这种情况调节起来费劲，这些方子都不管用。
你说的是湿吗？
是湿，当然表现不一样，家族性的体质不好调理。所以说，大家学点舌诊，对于中医来讲，不应该是面诊等，首先就应该是舌诊。
舌诊比较快。
对。说到小孩的舌苔厚代表积食，怎么办呢？一是让孩子少吃一些；二是炒一些麦芽、焦山楂。
其实就是帮助消化，帮助把体内的脏东西排出去。
对。舌苔厚，有的人是舌头中间厚，舌根上一点没有，咱们再结合一开始说的舌根代表下焦——肾和膀胱，舌中代表中焦——脾胃和肝胆。中间有，就代表中焦有湿热。如果下焦一点舌苔没有，中间有舌苔，代表肾虚。所以，这个时候，如果是可以一边化湿、一边补肾。
那肯定是要利湿在前面。
这就是一个临床的技巧了，很多老中医看病路子不一样，什么样的比较难调理呢？他又有阴虚，又有湿，各位想一想，你利湿，他湿下去了，你越补阴，湿气就越来越大。所以，中医为什么要反复调方呢？看哪个方更合适。不过这个也不一样，有的中医先利湿，先打扫干净了，这是一个路子。还有的就是一起来。这和打仗一样，每个人的路子不一样。说到这儿，我们看
出来，一个医生看病和他的性格是一样的，医生开的方和他的性格都是密切相关的。假如一个中医代表的性格本来就很急躁，他的药下去之后，如果病人没有感觉，他自己都先着急。
而且他肯定会利湿，他肯定要做彻底，干干净净的以后，再进行下一步。
我们观察也确实是这样的，有的大夫性格非常好，十平八稳，开的方子也是非常稳妥的。我之前还看这方面的书，很多方子叫什么名字呢？用字法来命名，比如“滋潜清化”，滋，滋阴，补阴，养阴的东西，里面玉竹、山萸肉；潜，一个人一旦阴虚之后，阴虚肝火就潜上来了，要用潜伏的药，决明子、龙胆草等；清，清火，金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根；化，化湿，藿香、佩兰、玉米等。这就考虑得非常全面了。
围追堵截，四面全有。
开药不是乱开的，是按照字法来的，所以，方名也很有意思，叫“滋潜清化”或者叫“滋潜抑”，把它抑制住了。
说到舌苔，还有一种舌苔叫地图舌苔，有些人可能听说过。
和你刚才说的天生性裂有点像。
裂是舌头裂。
地图是舌苔先天有一些固有的图案。
不一定是先天，有一些他有舌苔，这儿有，这也有，而没有的地方，就像地图一样。地图代表什么呢？一个是虚，连舌苔都没有长匀。还有一种情况，就是在利湿的过程之中，有的人是整个均匀的消退，有的人是一块一块的消退。所以，有的时候不见得不好。
还有你说的舌苔，我想起还有一种舌质很嫩，舌头很嫩。
很嫩的话，我们一开始讲注意事项的时候还有一个生理差异，人和人之间有生理差异，年龄越小，舌头越嫩，舌头越红；年龄越大，舌头越暗，血液循环不好，这是属于正常的生理差异。还有女的月经期间，舌头一般都偏红，男女也有差异，胖子和瘦子也有差异，一般胖子舌头都大，脉一般都沉，实际上是脂肪太厚了。
但是嫩有的时候是气虚。
气虚可以。
虽然30、40岁，但是特别嫩，应该是一个虚象。
为何说舌头可以显现疾病本象？
1、能合色脉可以万全
我在这儿给大家讲一个病例，我在非洲看一次病，尿崩症，老得上厕所尿尿，一天去很多次。这个女士身体非常胖，非洲有很多巴基斯坦的做生意人，他们有钱人得了病去英国看，他们很多尿崩症看不好。当时那有一个中国大夫，他治不好的病请我们去会诊，这个病人是很明显的就是区间舌，当然她舌头很大，因为她很胖，我猜测得有180斤左右。刚才说到号脉的脉细的
问题，一个舌苔厚腻的人都不用号脉，为什么这么说呢？因为我刚才说了，湿症最容易迷惑，脉象也容易迷惑人，因为脉可以细，像虚症人的脉，可以出现各种各样的脉。遇到舌苔特别重的人，号脉就是一种摆设。
这个尿崩症病人，从中医讲是典型的体内水湿，体内有水湿，但是表现是尿崩，应该怎么治呢？中医讲，只要有水湿，就应该利湿、利尿。开完药之后，结果越喝利尿药，她跑的次数越少，但是她每天的泌尿量是不会变的，本来是一天尿20次的，结果喝完药一天喝12次了。本来是水湿，就给他利湿。以前跟着刘老师，这样的例子更多了。
我印象中，我爷爷曾经因为前列腺增生尿不出尿，西医也是去火、清热，利尿的，中西药，消炎药，全都用上了，就是不尿。我们后来就找到刘老师，老头摸了脉，看看舌头，就说用红人参。当时一听特吓人，一般尿闭都是热象，有炎症了，老头给红人参，特吓人！老头就说用红人参，在北京很少用到红人参，特燥，很简单的几个药，喝了之后，晚上节出来了。后来理
解，他之所以尿不出来，不是因为有火，是因为没有劲。
《黄帝内经》中有一句话叫“能合色脉可以万全”，一开始我不懂，突然有一天悟出来了，我知道这句话什么意思了，什么叫“能合色脉可以万全”呢？来了病人，得出来诊断结论和你看到的色诊、脉诊吻合就对了，这个诊断才算是正确的。假如病人说是尿崩，你就去止尿，这个诊断不见得正确。
由此可以看出来，舌头反映出来的是疾病的本象，如果仅仅被症状牵连着走的话，很有可能忽略了真相。
有的人看舌苔很细，舌苔伸出出来叫舌面，卷起来叫舌背。
我知道舌背，因为我亲戚是西医胸外的医生，他们经常会做一些肺癌的手术，他们有一个规律，舌背面的静脉，如果这个肺癌病人是背面经脉淤得很厉害，青紫或者弯曲的，这个病人预后活下来的机会就很少。其实这也说明，它是一个淤症，也是淤象的一个表现，可能经脉表现就更直接了。
刚才说到镜面，我曾经观察过癌症晚期，本来舌头很厚的，可能在一夜之间，突然转成镜面了，本来头点还吃中药，还利湿化湿的药，结果第二天一点舌苔都没有了，而且红得可怕，甚至舌头的黏膜都脱落了，这个就不会好了，中医这叫真阴枯竭了。
还有一种人舌头很瘦，少津液，很混，这也是阴虚的表现吧？
对，咱们现在分开说，实际上到临床，有的时候还要复杂一些，阴虚则内热，阳虚则外寒，只要阴虚，自然而然的火就起来了，阴虚火旺这是最常见的一对。
六味地黄，舌头很干，很红，有一些虚热的现象或者没有虚热现象的。
六味地黄还太贴切，可以多用一些滋阴清热的，白茅根、丹皮，这些东西养阴清热。
说到白茅根，小孩舌头尖特别红、爱闹感冒的孩子，第一，叮嘱不要穿那么多、不要吃那么饱，部分是老人带着，都特别溺爱孩子。第二，在开要的时候喜欢用芦根和白茅根，白茅根是甜的，有的中医代表不考虑这些，只要有效果就开。中医有三苦：黄连、吴桐、龙胆草。可是这三苦加在一起还赶不上一个最苦的——苦参。
但是苦参作为口服的比较少吧？
也挺多的，皮肤病，湿疹。但是内服也经常用，不到万不得已，不会把这三个药开到一起。
其实你刚才说的白茅根、芦根很好，尤其是春天的时候特别干燥，有一个老中医到春天的时候，他的茶就变成毛根和白茅根了。白茅根可以止流鼻血，白茅根还有止血的作用。
大约半年前我看一个病人，他是安徽的一个包工头，鼻子老出血，50岁左右，在北京同仁医院看的，同仁医院眼科好，耳鼻喉好，在同仁医院看了，也不行。我说试试吧，那就来了，来了之后，印象特别深刻的就是舌苔黄厚而腻，厚就是湿重，黄就是热，加在一起就是体内湿热大。所以，给他开的药几乎没有止血药，里面就是清热利湿的，我记得也是小柴胡汤、黄芪、
薏米，稍微加了一点白茅根，藕节，效果非常好，吃了几副药，鼻子再也不出血了。在这种时候，一定要以舌脉为主要依据。
2、潜方用药四大派
张雪亮： 我去年写了一篇文章，叫《中医潜方用药的四大流派》，现在中医还是有流派的，根据宏观的派分为四大派：
1、传统的理法方药派。病人来了之后，给你望闻问切，治疗方法清肝泄火等。
2、方正派，就是经方派。一组症状很熟，不用见病人，在电话里就可以开方，一说这个人恶心，头顶疼，吐沫多，就可以给开方了，结果用了就好。举一个例子，两个月前治疗一个老太太，什么病呢？就像咱们这样说着话，过一会儿浑身抖一下，老头在旁边跟我说：“晚上我都不敢睡觉，得需要盯着他，看着他，在北京的三甲医院都看不好。
再举个经方派的例子，有一个山西的女孩高烧，用了抗菌素之后耳朵听不见了，头疼入裂，月经不来了，耳朵发红，住到免疫科了，整个病房的都烦她，因为她疼得嗷嗷叫。我去会诊,他们一说我说不用去，心烦血呕，两耳无所闻，眼睛红，例假不来等症状，这就是书上写的经方派，如果你很熟的话，就用小柴胡汤加点活血的，也是效果很好。
3、能合色脉能万全派。不管什么病，不管什么方，也许我开的方子没有个方名，叫臭药派，只要效果就行，以食疗为主。
4、病症结合派，又叫药性药理结合派。中医的药性（寒热温凉），一定要结合现代的药理研究进展，现在的药理研究进展哪些能扩张血管、哪些能够保护胃肠黏膜等等，这些东西很多，尤其是传统的东西排斥，一提这些就反感。我的一个同学发表一个文章《中药药理不能作为开方的依据》，我说，老同学，我同意你这句话，但是要加两个字，第一，中药药理不能作为中医潜方用药的第一依据，但是可以作为第二依据。
除了第一派人很多，精方派已经少了，很少有人愿意在这方面下功夫了，脉上更难研究。第三派就更少了，因为《中医杂志》登过文章，《中医杂志》和《新中医》统计过，很少。最后一派，在医院里搞专科的人，他只高这一类病，他看的比较多。但是不管哪一派，咱们今天给老百姓讲的，咱们学一点好处。
能够帮助大家，你没有中医学的基础，但是知道舌象、脉象，能够帮助你比较准确的抓住疾病。
不要在那些地方下太多功夫，什么手诊、背诊，现在还有看肚脐眼、脚丫子等，中医的大路子就是舌诊，希望朋友们有时间在这方面多看一看。
舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。
（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。
①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。
②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。
③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。
（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。
薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。
（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。
腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。
腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。
1.正常舌
舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。
2.淡白舌
舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。
意义：多为胃气虚弱或气血不足。
3.苍老舌糙苔
舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。
意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。
4.淡白舌白苔
舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。
意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。
5.淡白舌黑燥苔
舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。
意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。
6.淡红镜面舌
舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。
意义：胃阴不足或气阴两虚。
7.瘀斑舌
舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。
意义：瘀血阻络，气血壅滞。
8.淡红花剥舌（地图舌）
舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。
意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。
9.红舌花剥苔
舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。
意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。
10．红肿胀舌
舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。
意义：湿热熏蒸，血热上壅。 |
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发表于 2014-9-12 20:39:28