脐疗法配合中药湿敷治疗小腿创伤慢性伤口愈合

欢颜

       慢性伤口通常是指无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床主要以存在失活组织、肉芽组织无法生长、伤口反复开裂、伤口范围扩大以及局部血液供应障碍为主要特征。由于小腿部位软组织薄弱、血液循环较差，创伤后极易形成慢性伤口，严重影响疾病痊愈及患者的生存质量，给家庭带来承重的经济负担。传统中医外治疗法在慢性伤口愈合方面疗效肯定，且副作用少，而脐疗是中医外治疗法的重要组成部分，为此，我们将健脾益气脐疗配合中药湿敷的方法应用于小腿创伤慢性伤口的患者，经精心护理，效果满意。现报告如下。

      患者均为市中医院骨科同期住院的小腿创伤性慢性伤口患者，纳入标准: ①外伤引起小腿创伤性慢性伤口的患者( 经过 6 ～8 周伤口仍无愈合倾向的二期愈合) ; ②年龄 20 ～ 60 岁; ③知情同意。排除标准: ①精神异常、神志不清、神经损伤; ②器质性病变者，下肢静脉栓塞、脉管炎、骨结核、糖尿病引起伤口溃烂; ③伤口感染; ④对研究所使用药物过敏者。脱落或剔除标准: ①因个人原因终止本治疗方法; ②不止一次进入本研究方案; ③在治疗期间进行与本研究无关的治疗方法。年龄(49. 87 ±21. 45) 岁，伤口时间( 66. 77 ±19. 23) d

       治疗方法：脐疗+中药湿敷

       湿敷治疗 采用无醇型安尔碘棉球清除渗出物，再用生理盐水棉球擦干，用超出创口 1 cm 的 1 层黄油纱( 由黄苓、黄柏、地榆等中药煎煮、浓缩浸无菌纱块制成)贴紧创面 + 超出创口 3 ～4 cm 的 3 ～ 4 层伤科黄水纱布( 黄水由药用红条紫草、栀子、薄荷、明矾、黄连经煎煮、浓缩而成，使用时浸无菌纱块) 湿敷 + 外层用无菌纱棉包扎，1 次/d。连续敷 7 d，第 7 天起保留内层黄油纱，避免肉芽组织受刺激，只用无醇型安尔碘棉球擦干渗液后再原有基础上加敷超出创口 3 ～4 cm 的两层黄油纱覆盖，外层用无菌纱棉包扎，每天只更换第 2 ～ 3 层黄水、黄油纱，内层黄油纱每7 d 掀开观察更换) 。配合口服生肌片 3 次/d，每次 4 片。

      在湿敷治疗的治疗及护理基础上，加用脐疗贴。方法: 将配制好的健脾益气脐疗中药( 黄芪 15 g、党参 15 g、白术 10 g、炙甘草 15 g、当归 10 g、陈皮 6 g、升麻 6 g、柴胡 12 g、吴茱萸 15 g、川芎 6 g、冰片 3 g) 粉碎，过 800 目筛，拌混备用。使用前确保肚脐清洁干爽，每晚 8 时把药粉填满肚脐，贴固定贴至次日 8 时，掀开固定贴用清水清洁其肚脐至干净即可。配合口服生肌片 3 次/d，每次 4 片。

欢颜

       经治疗，30例患者中，痊愈21例，显效5例，有效4例，无效0例，总有效率为100.0%。

       慢性伤口护理是手足外科的治疗难点，主要以保守治疗、植皮或皮瓣移植手术，甚至截肢术治疗为主，治疗周期长，费用昂贵，部分患者仍难以愈合或不愈合。因此，关于慢性伤口护理新方法的探索是当前研究的一个难点、热点问题。

      脐疗法是在肚脐( 即神阙穴) 敷药或运用艾灸、拔罐等方法预防、治疗疾病，是中医外治法的重要组成部分，具有操作简便、针对性强、安全快捷等特点。由于给药途径特殊，减少了患者的痛苦，易于被接受，又被称之为绿色疗法，也被WHO 推荐为第三代给药法。脐位于大腹中央，介于中下焦之间，与诸经百脉相通，纵横上下，沟通内外，为经络的总枢，经气的汇海，并为五脏六腑之本，“脐为先天之本、生命之本源”。脐是人体阴阳气化之总枢，是调整人体整体机能的最佳作用点，也是调整人体阴阳平衡的最佳穴位。创伤引起伤口难愈多因外伤筋骨、内伤气血导致淤血内蓄或气血津液亏耗以及伤后长期卧床，活动减少，久卧伤气，气血虚衰等原因，根据脾主四肢肌肉，脾主运化。健脾益气法具有增强严重创伤软组织损伤创面组织中 bFGF 和 EGF 表达的作用，通过调节创面组织中 bFGF 和 EGF 的表达来促进创面愈合的作用。

       健脾益气脐疗中药方是我院传统经验方，该方由补中益气汤加减组成，方中黄芪补中益气、升阳固表为君; 人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣; 陈皮调理气机，吴茱萸温中理气，当归补血和营，川芎行气活血为佐; 升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使; 冰片芳香走窜透络，加强药物穿透力，有利于药物吸收; 综合全方，起到健脾化湿，益气生肌，活血养血功效。健脾益气中药脐疗，根据中医正气存在，邪不可干，治病求本理论，原则上以健脾益气生肌为治本之法，通过改善脾胃功能和新陈代谢，调节情绪，增强人体的自我修复能力，能使患者胃纳明显好转，可以较快消除创面肉芽水肿，促进肉芽组织生长，对创伤引起伤口难愈有良好的效果。

      健脾益气脐疗配合局部中药湿敷促进慢性伤口疗效，证明该方案可应用于小腿创伤慢性伤口的愈合，并且方法简便、易行、安全，无毒副作用，患者易于接受，且可自行护理，适宜临床推广应用。