脐疗治疗小儿厌食

康复交流

       小儿厌食症是儿科常见病,主要表现为长期食欲减退、食量减少,严重时可引起营养不良,影响小儿生长发育。笔者采用中药脐疗加抚触捏脊治疗厌食症患儿,经精心护理,效果满意。现报告如下。

       患者年龄1~8岁,平均(3. 4±1.5)岁。病程1~19个月,平均6个月。轻度营养不良114例,中度营养不良46例。厌食症诊断标准:①长期食欲缺乏,无其他疾病;②面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常;③有喂养不当史,如进食不能定时定量,过食生冷、甘甜厚味、零食及偏食等。排除标准:有消化系统器质性疾病,如急慢性肝炎、慢性肠炎、便秘等;服用易引起恶心、呕吐的药物,如大环内酯类抗菌药物,磺胺类药物等;全身性疾病对消化道的影响;锌缺乏、维生素A和(或)维生素D中毒;心理因素对食欲的影响,如恐惧、忧伤。

       治疗方法   患儿口服中药儿康宁, 3次/d,每次10 m,l 3周为1个疗程。治疗期间停用其他药物。

      在此基础上行中药脐疗加抚触捏脊治疗, 1次/d, 3周为1个疗程。①脐疗:帮助患儿取平卧位,用指揉法为其揉脐100次,以生理盐水棉签清洁脐部,取生药粉(桂心、小茴香、丁香各5. 0 g及冰片2. 5 g研磨成细粉)配米醋调成糊状涂敷于脐中,上覆盖小棉球,用3M透气胶布固定10 h。②抚触方法:采用正规国际抚触标准进行背部和腹部抚触。依次自患儿的右下腹经上腹向左下腹移动,按顺时针方向抚触腹部60次,推拇指腹面脾胃经200次。③示指后顶捏脊法:帮助患儿俯卧,使其背部、腰骶部充分暴露。操作者立于患儿一侧,先用掌揉法自大椎穴沿脊柱两侧实施背腰部的放松,然后双手半握拳,用屈曲的示指和中指桡侧抵住尾椎骨两侧皮肤,无名指和小指自然屈曲,两手拇指前按并与示指、中指相对用力提拿,双手沿脊柱交替向上移动,至颈部大椎穴止,来回捏5次,在脾俞、胃俞穴处重点提拿1 min。

       疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医诊断疗效标准》评定厌食症治疗效果。食欲、食量与体重均恢复到正常水平为痊愈;食欲明显增强,食量增加,体重增加≥0. 5 kg,原有症状基本消失,各项指标正常为显效;食欲好转为有效;食欲无好转,体重不增加为无效。痊愈+显效+有效=总有效。

      经治疗，80例患者中，痊愈47例，显效23例，有效8例，无效2例，总有效率为97.5%。

        小儿厌食症是指小儿较长时间食欲减退、食量减少的一种儿科常见病症,传统医学称为“纳呆”。随着我国社会发展,独生子女增多,物质生活水平提高,本病发病率呈上升趋势,城市高于农村。多因家长过于溺爱子女,任其恣食生冷、肥甘厚味或平素饮食不节、喂养不当,或挑食、偏食等,久而久之,损伤脾胃运化功能所致。

        儿康宁主要成分为党参、黄芪、白术、茯苓等,具有健脾开胃、益气和中的功效。患儿口服儿康宁的同时,为其进行中药脐疗加抚触捏脊治疗。脐疗方中桂心甘热,温肾助阳,化寒凝,通血脉,引火归源;配伍小茴香理气疏肝、温中止痛;丁香味辛性温,香窜善走,散郁通滞;冰片芳香,通利诸窍,用醋调敷可增强药物溶解与吸收。以上诸药合用,具有温肾健脾、调理肠胃、引药归经、化寒湿积滞、增强食欲的作用。

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       脐疗最早见于东汉张仲景《金匮要略》,是中医药特色外治法之一。脐疗的作用机制分为4个方面:①脐与经络脏腑的关系:脐为神阙穴,是任脉的要穴,为先天之结蒂、后天之气舍,位于中下焦之间,临近丹田穴,是十二经络之根。脐与经络关系密切,它通过任、督、冲、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心经与全身五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉相联系。在脐部施治,通过经络对五脏六腑能起到防治功效。②脐的组织结构特点与药物的透皮吸收:脐是脐带脱落后形成的凹陷。脐带是胎儿从母体中获得营养的唯一通道,其中有2条脐动脉和1条脐静脉,胎儿出生剪断脐带后,脐静脉和脐动脉随之闭锁。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处,此处表皮角质层最薄,屏障功能最弱,皮下无脂肪组织,皮肤筋膜和腹膜直接相连,脐部又有丰富的毛细血管、静脉网及神经末梢。脐可通过附脐静脉与门静脉、肝脏、下腔静脉相联系。对于凹形的脐窝,药物敷脐后有利于药物较长时间存放,药物分子经脐部汗腺通道、表皮角质层转运进入细胞间质,迅速弥散而被吸收入血进入体循环,通达全身而发挥药物的直接作用。③刺激皮肤神经间接影响脏腑:脐部布有第十肋间神经前支的内侧支,在皮肤中脐部的神经敏感度最强。脐疗药物刺激了神阙穴周围的神经,经感觉神经原传至神经中枢,再经神经中枢的分析综合作用将信息传至效应器(脏腑、腺体、肌肉等),通过神经体液的作用调节神经、内分泌、免疫系统,从而改善胃肠道的功能,促进胃液分泌,增进食欲。¼脐疗的现代科学依据:根据脐的胚胎发育过程,从脐部的组织结构特点和现代全息生物学全息胚的概念可以看出,脐是一个发育程度较高的全息胚,具有整体缩影的胚胎性质,它不仅是整体控制下的结构单位,还是一个相对独立的自主发育单位,脐的不同位点与整体或其他全息胚上的相对应位点组成一个同类集(这是生物全息律的体现)。当主体最高发育程度的全息胚的某一部位或器官发生疾病时,与主体生活在同一内环境中的各个发育程度较高的全息胚(如感觉神经元脐)亦有异常病理性反应,在有异常病理性反应的部位使用药物敷脐刺激,从而达到治疗疾病的目的。

      抚触刺激皮肤肌肉,促进血液循环,可使胃肠蠕动增加,刺激胃泌素、胰岛素释放增多,致使肠道对食物的吸收能力增加,从而增进患儿的食欲。推拇指脾胃经是小儿按摩的特定穴,对治疗厌食症有特定的功效。捏脊是中医儿科的一种传统治疗方法,早在近代《肘后备急方》中已提到捏脊治疗,在民间广泛流传。捏脊是通过对督脉和足太阳膀胱经进行捏拿,起到调整阴阳、健脾和胃、疏通经络、调和气血、改善脏腑功能等作用。

      脐疗与抚触捏脊疗法均属中医外治法,诸法合用,通过药物和特定手法的作用刺激相关部位和穴位,激发经气,疏通经络,从而达到改善胃肠道的功能,增进食欲,治疗厌食症。本组结果显示治疗组治疗总有效率显著高于对照组,体重增进显著高于对照组,提示中药脐疗加抚触捏脊可显著提高小儿厌食症的疗效。在治疗同时应向家长做好解释工作,鼓励家长积极带患儿接受治疗,药物敷脐后避免患儿用手搔抓,以防敷药脱落或局部皮肤破损;纠正患儿的不良饮食习惯,改善喂养方法,进食量适宜,对本病的治疗亦有积极的作用。