腰椎间盘突出症的中医火针治疗

雅风

       患者均为医院针灸科住院患者，符合以下诊断标准：根据《中国病证诊疗标准》：（1） 有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年20-65岁。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验(+)，膝腱，跟腱反射减弱，病变椎间盘可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，CT检查可显示稚间盘突出的部位及程度。以上以（3），（4），（5）为基础依据，可伴其余几项。

      排除标准（1）不符合腰椎间盘突出症诊断标准。（2）曾因腰椎间盘突出症行手术治疗患者。（3）高血压、心血管病、糖尿病、精神病患者以及妊娠期及哺乳期妇女。（4）合并有下列疾病之一者：骨折、腰椎滑脱、结核、肿瘤、皮肤破损、风湿。

        治疗方法：选穴从腰椎间盘突出节段及其上一个节段和下一个节段的夹脊穴、阿是穴。选用0.8 mmx31 mm规格中粗火针，将火针加热至通红发白，然后快速施针于穴位上，直进直出，迅速出针后马上用十棉签按压针孔。每次选取3-6个穴位，各穴位交替治疗。1周2次(两次之间间隔3天),2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

       观察指标：疼痛评价   目测类比定级法(visual analogue scales,VAS)。具体方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0"分端和“10"分端，“0’’分表示无痛，"10"分表T难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。

       腰椎功能评价：参照《腰椎功能评分表》。评定采用日木整形外科学会于2004年制定的“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，来评定对腰腿痛患者的治疗效果，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;显效:腰腿痛等自觉症状基木消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作;有效:症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担当较轻工作;无效:症状、体征无改善，不能胜任工作。

          经治疗，30例患者中，治愈11例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%。

         腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。该病也是临床常见病、多发病，是根性坐骨神经损伤最常见的原因。腰椎间盘突出症在我国的古典医籍中虽无相应的确切病名，但从其发病及临床表现可归属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”、“腰尻痛”、“痹证”,"痿证”等的范畴。火针古代称“燔针”、“焠针”，称火针疗法为“焠刺”。明代的《针灸聚英》对火针疗法的记述最为全面详细，它对针具、加热、刺法到功效应用和禁忌症等都做了全面的论述，其中记载火针主要的适应症包括:外科的溃脓、徵积、结块、风湿痹证、瘫痪等，“凡治瘫痪者，尤宜火针，易获功效。盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从此而出。”火针疗法通过加热的针体，由腧穴将火热直接导入人体。被导入的火热，通过腧穴、经脉，在人体内可以直接激发经气，鼓舞血气运行，温壮脏腑阳气。火针借火热之力，亦起到艾灸之功，共同达到温经通络的作用。火针具有行气与发散两大功效，其借助火力强开外门，将热邪引出体外，而达到治病祛邪之功。火针不仅对于风寒湿邪引起的痹证有效，对热痹也卓有功效，使火热毒邪直接外泻。

  

雅风

      火针治病得心应手，疗程短，损伤小，感染少，不易留下瘫痕。但火针做为高温工具，操作时一定要注意:烧针要红，不红不离火，不红不进针，离火后速进针，速出针;定位准确，心要静，手要稳，进针准确迅速，不得偏离;深浅适当，以免伤及周围正常表皮组织和深层的重要血管与神经。要求术者技术、手法做到稳、准、快，瞬间完成。