急性脑梗死的中医眼针治疗

飞羽

       脑梗死的原因是比较复杂的，一般来说是供给脑部的血液的动脉呈现出像粥状硬化形式，以致形成血栓，这样便导致管腔狭窄、出现闭塞，最终产生局灶性急性脑供血不足，从产生疾病，最终导致脑梗死；再是因异物沿着血液循环伴入脑动脉，或许因供应脑血液循环的颈部动脉，导致血流障碍并且突然减少了血流量，便出现支配区域的脑组织软化直至坏死的症状。前面出现的脑梗死症状，医学上叫动脉硬化性血栓形成性脑梗死，比例占脑梗死病的 40%~60%，后面出现的脑梗死症状，医学上叫着脑栓塞。比例占脑梗死病的 15%~20%。另外，腔隙性脑梗死病症，它的形成原因，因高血压小动脉硬化产生的脑部动脉深穿支闭塞微梗死，少数病例一般是动脉像粥状硬化斑块脱落崩解出现的微栓塞，现在普遍运用 CT 和 MRI，对其发病率的估算，其占脑梗死的20%~30%。脑梗死是脑血管病中最常见的，约占 75%，病死率平均 10%~15%，有很高的致残率，复发率也很频繁，极快的加大复发性中风的死亡率。

        急性脑梗死的症状：①突发疾病，发病于安静休息或睡眠状态，在几小时或 1～2d 内病情达到顶峰。②出现严重头痛，眩晕，耳鸣，并且导致半身不遂，表现出的是单个肢体或一侧肢体，有时也表现出上肢比下肢重或下肢比上肢重的异常症状，并出现吞吐障碍，说话吐词不清，伴有恶心，呕吐等诸多症状，患者严重的就陷入昏迷不醒的状态。

       患者均为中医院住院患者，所有的患者表现为头脑清晰、意识明朗，心和肺等都没有发生并发症，肌力0~IV 级，患者经过医生的确诊为急性脑梗死，并经头颅CT 确诊。年龄51~76 岁，平均(66.2±9.8)岁；病的时间为 4~7d；属于大面积梗死(头颅 CT 梗死灶直径≥3cm 或累及 2 个以上脑叶)的有 3 例，属于小面积梗死(头颅 CT 梗死灶 1.5cm<直径<3cm) 的有 14 例，属于腔隙性梗死 (头颅 CT 梗死灶直径≤1.5cm)的有 15 例。

       治疗方法：将所有患者于急性期常规系统治疗后 3d，患者疾病有所好转后，开始进行针灸治疗。

       取穴：治疗组患者针刺穴位参照人体取穴方法,眼针取穴:主穴是爽侧的上焦区和下焦区。配穴:心、肝、肾区。实施手段:采用患侧眼针穴区，利用 30 号 0.5 寸毫针，轻轻刺入，不实行提、插、捻、转，假如未得气，就把针提出1/3，变换一个位置再刺入，或者搔刮针柄后直到得气，一旦达到得气效果后告诉并指导患者进行患肢主动功能训练，对于达到下肢肌力Ⅲ 级标准的患者，做扶持下站立，或者进行扶持行走训练，40min 后出针。以上针刺操作 1 次/d，10d 为 1 个疗程。第 1 个疗程结束后间隔 2d 进行第 2 个疗程治疗。功能锻炼可视患者情况,适当进行。

       疗效评价标准：按全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定。基本痊愈:神经功能缺损评分减少 91%~100%，病残程度 0 级，可恢复工作和操持家务；显著进步: 神经功能缺损评分减少46%~90%病残程度 1~3 级，部分生活自理；进步:神经功能缺损评分减少 18%~45%；无变化:神经功能缺损评分减少或增加在 17%以内；恶化:神经功能缺损评分增加 18%以上；死亡。笔者将基本痊愈、显著进步，进步作为有效，将无变化、恶化、死亡作为无效。

       经治疗，32例患者中，基本痊愈 5 例，显著进步 15 例，进步 10 例，无变化 2 例，总有效率93.75%。

       五轮八廓学说是眼针八区十三穴的理论基础   眼针继承并发展了八廓学说。眼针分区根据王肯堂"八廓应乎八卦"的八方配位法划分眼区，创立八区十三穴，并从以下四个方面发展了八廓学说。①调整了八廓学说与脏腑的配属，舍去命门，保留五脏之络，并把三焦分成上中下三部分，共十三个脏腑。②眼针八区十三穴根据《证治准绳》的八方配位，并延伸至眼眶。③创新并规范了观眼识证诊断方法。历代医家多从某一种疾病或证候进行观眼辨证，而彭老系统地将华佗的局部"形色丝络"变化与五脏六腑建立联系。④首创在八区十三穴上用针刺等方法防治全身疾病。

        眼针治疗急性脑梗死临床疗效   屈玉明等人应用眼针配合康复疗法治疗缺血性卒中患者 30 例，并以单纯康复疗法做对照。两种疗法的疗效对比具有显著差别，眼针治疗组疗效明显优于对照组。周鸿飞等的研究结果表明，眼针与头针在脑梗塞急性期与恢复期的治疗过程中均具有一定疗效，其中急性期眼针治疗效果明显优于头针疗法。符文彬等人的研究表明，眼针加药物疗法的疗效明显优于单纯药物治疗组，提示眼针具有促进急性脑梗塞患者神经功能缺损恢复的作用。郑毓等认为眼针疗法治疗缺血性脑病具有见效快、疗效好、取穴少的优点，尤其是对高血压中风偏瘫患者的治疗效果更优，甚至可见立竿见影的效果。

飞羽

       我们的研究结果显示，治疗组基本痊愈 5 例，显著进步 15例，进步 10 例，无变化 2 例，总有效率 93.75%。这一结果提示我们：应用眼针疗法的治疗组疗效明显优于体针疗法。说明眼针疗法优于传统的体针疗法。这一结论与前人研究结果趋势相一致，而眼针治疗急性脑梗死的作用机制尚需进一步研究。