本帖最后由 海洋之露 于 2015-8-7 15:39 编辑
当前，多囊卵巢综合征(PCOS)的患者与日俱增，但部分肥胖病人到了后期才查出PCOS病因，己造成难以逆转的心肝肾多脏器损害。有研究川发现，约50%--70%的PCOS患者不同程度地存在胰岛素抵抗，因此，早期预防PCOS胰岛素抵抗己成为治疗PCOS的关键。笔者采用俞募配穴埋线合四缝挑治治疗痰湿型PCOS胰岛素抵抗，观察其临床疗效，现报告如下。
患者均为妇科门诊就诊的痰湿型PCOS患者，年龄16 -3 5岁，平均(25士1)岁;体质量指数(BMI) 23. 5士0. 3。符合以下诊断标准：多囊卵巢综合征诊断参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM )2003年鹿特丹诊断标准川及《中药新药临床研究指导原则》(试行)中关于多囊卵巢综合征的诊断标准。胰岛素抵抗参照稳态模型(HOMA model)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FPUXFINS/22. 5) ≥2. 69(FINS:空腹胰岛素，FPU:空腹血糖)。
参照《中医妇科学》的分型标准辨证为痰湿型:月经后期，量少，甚则停闭;形体丰满肥胖，座疮，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力;带下量多，婚久不孕;舌体肥大、色淡、苔厚腻，脉沉滑。
治疗方法：俞募配穴埋线合四缝挑治治疗，取穴依据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T12346一2006)。
(1)埋线:穴取①中脘、关元、天枢、章门、京门、期门、水分、气海、水道;②肝俞、胃俞、脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、丰隆。操作:患者取仰卧或俯卧位，全身放松。医生戴一次性手套，选准穴位，局部常规消毒后，用华佗牌一次性钝头针(0. 35 mmX 50 mm)作为针芯从后端插入一次性医用7号针头针管备用。用消毒过的比血钳或镊子将准备好的灭菌3-0医用羊肠线(约1 cm长)送入一次性7号针头针管前端，注意线体一定要完全置入针内，不可露出针尖外。医者左手拇指、示指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，将刺入穴位，得气后，缓缓推针芯同时退针管，将羊肠线植入穴位的肌层内，立即用棉签按压针孔止血。
(2)挑治:穴取四缝。操作:嘱患者掌心向上，局部皮肤常规消毒后，用一次性医用7号针头快速点刺双手四缝穴，轻轻挤压，挤出少许黄色或透明瓢液和血液，每穴2-3滴，嘱患者屈曲手指握拳片刻，待血比住后行常规消毒一次。
疗程:每周埋线(两组埋线穴位交替)、挑治1次，如于经期埋线则需避开月经量最多的3天，共治疗3个月。
疗效评定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》(试行户}根据症状体征评分，参照尼莫地平法:疗效指数-巨(治疗前积分一治疗后积分)一治疗前积分」X100%。痊愈:治疗后各种临床症状、体征消失或基本消失，月经按月来潮，并持续3个月有排卵现象(以基础体温、激素测定、超声波监测卵泡或以妊娠为依据)，血清激素值恢复正常;疗效指数≥95%。显效:治疗后各种临床症状、体征明显改善，月经1 -1.5个月来潮1次，3个月内有1次排卵现象，血清激素值基本正常;疗效指数≥70%，且<95%。有效:治疗后各种临床症状、体征均有好转，月经1 - 2个月来潮1次，6个月内有1次排卵现象，血清激素水平检查较治疗前改善;疗效指数≥30%，且<70%。无效:治疗后各种临床症状、体征、生化指标无明显改善，治疗期间月经无改善，无排卵现象;疗效指数<30%。
从临床疗效来看，42例患者中，痊愈2例，显效18例，有效21例，无效1例，总有效率为97. 6 %。
不良反应:观察组无明显胃肠道反应现象，1例出现羊肠线吸收不完全反应，暂停该穴的埋线治疗，待吸收后再进行埋线。
多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌疾病，是导致育龄期妇女月经紊乱、无排卵性不孕的最常见原因，临床表现为持续性排卵障碍、高雄激素血症、多毛、肥胖、不孕、胰岛素抵抗等，可被认为是女性代谢综合征的一个组成部分。约50%-70%的PCOS患者不同程度地存在胰岛素抵抗，比普通人群的发生率高，且发病年龄偏早，与年龄、体质量相匹配的非PCOS人群相比，PCOS患者发生2型糖尿病的风险增加5 -10倍，他们早在30岁就可能进展到糖耐量损害或2型糖尿病。
目前对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的治疗，改善胰岛素敏感性才是治疗PCOS的根本困，迄今尚无一种疗效显著且不良反应小的治疗方法。目前应用较多的胰岛素增敏剂为双弧类和噻唑烷二酮类。所以本项研究选择二甲双弧治疗作为对照组。二甲双弧的常见不良反应为胃肠道不适，少见的不良反应是乳酸中毒。心肝肾功能不全、严重感染、有乳酸酸中毒史和使用静脉造影剂的患者不宜服用二甲双弧，且存在着较高的复发率及药物不良反应等问题。
中医学古代医籍中没有多囊卵巢综合征的病名，根据其临床表现，对其记载散见于“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”等。历代医家认为本病的主要病机是由于脾肾阳虚、痰湿阻滞胞宫所致川，痰湿体质者本身又可损伤脾肾之阳，二者又互为因果。痰湿内盛妨碍了血的正常运行是导致月经不调及不孕症的主要原因，也是痰瘀互结的基础。现代中医研究认为疾病的发生发展主要是脏腑功能失调及其病理产物的产生，脏腑功能失调主要责之肾、肝、脾;病理产物主要责之痰、瘀、毒。
近年来，中医药治疗PCOS多基于辨证论治，与西医辨病相结合，通过中药单方或人工周期、针药结合、针刺埋线、耳穴贴压以及中西医结合药物治，方法多样，疗效确切，但多着眼于改善患者月经和提高排卵率，对中医药在改善PCOS胰岛素抵抗方而缺乏相关专项研究，鲜有报道。在本研究中，针对痰湿型胰岛素抵抗的PCOS患者，以俞募配穴埋线法为取穴原则，选取胃、小肠、大肠、脾、’肾的腹募穴及背俞穴为主进行埋线治疗。俞、募穴均为脏腑经脉之气所输注、结聚的部位。痰湿型胰岛素抵抗的PCOS患者，虚实夹杂，有阳证，又有阴证，取腹部中脱、关元、天枢、章门、京门、期门这6个募穴，配合任脉的水分、气海，胃经的水道，起到健脾祛湿、补肾利水、疏肝利胆、消滞导痰的作用;配合背部相对应的肝俞、胃俞、脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞6对背俞穴，配上胃经的丰隆穴，加强了补益脾肾、疏肝理气、通利三焦、化痰导滞的效果。募穴在胸腹，与背俞相对，二者一前一后，一阴一阳，相互协调，共奏补虚泻实之效，可使肾元渐固，脾气渐旺，水液精微运化合理，冲任充盈有时，则能使食消痰祛，经至如期。穴位分两组交替埋线，可避免穴位疲劳并延长羊肠线吸收时间，防比硬结产生。
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发表于 2015-8-7 15:38:01
